门急诊输液护士安全用药隐患及对策

李楠

【摘 要】目的：探讨门急诊输液护士安全用药隐患及对策，提高门急诊患者的输液安全，降低门急诊输液室的护理风险。方法：由护士、医生、药剂师共同完成门急诊输液患者安全用药的工作。结果：通过护士安全用药的管理，有效的降低了门急诊输液患者的用药护理风险，提高了护理服务质量。结论：门急诊护士在用药过程中一系列操作及管理，可有效降低门急诊输液室患者的护理安全隐患，保障患者安全有效的用药。

【关键词】门急诊输液；安全用药隐患；对策

[Abstract] Objective：To explore outpatient and emergency infusion of medication safety risks and countermeasures nurses， outpatient and emergency patients to improve transfusion safety， reduce outpatient and emergency room care and the risk of transfusion.Methods：By nurses， doctors， pharmacists have completed the emergency door transfusion medicine patient safety work.Results：Safe medication management by nurses，effectively reduce the outpatient and emergence care and treatment of patients with transfusion risk ，improve the quality of nursing service.Conclusion：Emergency Department nurses in the medication process a series of operations and management，can effectively reduce the outpatient and emergency room patient care infusion security risks，protect patient safety and effective medication.

[Key words] Outpatient and Emergency Infusion Medication Safety Risks ； Countermeasures

【中圖分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

门急诊输液室是门诊工作的重要组成部分，是医院的“窗口”，汇集了急诊、门诊等各科输液患者。门急诊输液室护士工作量大，每天要接触大量的不同年龄、不同病情的患者以及不同的医生开的数十种静脉用药。在众多药品中，同种药品多名的新开发药物给门急诊输液室用药增加了风险，也给护理工作带来了很大的风险。给药问题是临床护士中最为常见的3类护理风险之一⑴。药物应用的安全性与患者的生命息息相关，安全用药的监护与管理显得非常重要，直接关系到医疗护理质量的问题⑵，在临床中，虽然药物的应用由医生负责，但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应的观察均由护士执行。因此如何正确安全使用药物，防止差错和纠纷的发生，也是输液室护士面临的严峻考验和挑战。

1 安全用药的不利因素

1.1 患者方面

1.1.1 流动性大 门急诊输液室是医院人流量最多的病区，患者人流量大、流动性大。除留观患者外，大多数患者是因病急而就医，治疗后症状缓解或得到控制后就离开，就诊时间短，不易进行系统的用药指导。

1.1.2 差异大 不同性别、年龄、体重的患者对药物的敏感性及反应不一，给护士用药指导和观察带来了难度。

1.1.3 用药知识缺乏 患者作为非医疗专业的人士，对药物知识了解不多。因此对用药依从性差，不能配合好护士正确的使用药物。

1.1.4 个体的特殊性 临床用药前没有严格掌握儿童剂量的准确性，孕妇、哺乳者用药需慎重等特点。特别是有特殊性体质的患者，在其用药前不仔细询问对某些药物是否有过敏史，没有严格控制用药指征。

1.2 护理人员自身原因

1.2.1 护理安全意识淡漠，责任心不强烈 部分护理人员在临床执行用药中，工作态度不认真，注意力分散，没有强烈的工作责任心，缺乏相关医疗法律知识，未重视用药护理缺陷给患者带来的危险性。

1.2.2 查对制度不严格，违反技术操作规程 护理人员在对患者用药过程中因不严格执行“三查七对一注意”制度，造成患者服错药、多服药、少服药、漏服药的事件发生。在用药技术操作中，特别是给患者静脉输液过程中，因部分护士不遵守无菌操作原则，而发生的输液反应是近来医疗纠纷发生较多的争论点。

1.2.3 业务能力低，缺乏相关药学知识 护理人员在执行用药操作时，往往只是被动的执行医嘱，没有熟悉掌握药物剂型、浓度、剂量、用药途径、方法、时间以及药物不良反应等药理学知识。特别是临床低年资护士对临床安全用药流程不熟悉，对处理患者在用药期间出现的问题缺乏一定的临床经验。

1.2.4 医护、护护、护患关系缺乏良好的沟通 从医生下达医嘱到护士之间相互交接执行医嘱，最终实施于患者的整个用药过程中，每个环节护士起着重要的作用。如果护士对用药过程中存在的疑问不及时与医生协调，不加强对患者进行用药指导和用药后的观察，很有可能将导致差错事故的发生。

1.2.5 消毒隔离制度执行不严 护士工作繁忙时，不能严格执行消毒措施，造成医务人员与病人之间、病人与病人之间交叉感染。

1.3 药品本身原因

药物在生产中混入杂质或保管不当使药物污染，而发生药物不良反应。

1.4 其他 对患者进行用药配制时由于不注意环境的清洁，特别是进行静脉用药配制时，空气中悬浮的微粒通过配药或输液器的排气管进入药液中，从而使所用药物的理化性质发生变化。

2 对策

2.1 人员管理方面

2.1.1 认真学习《医疗事故处理条例》的内容 护理人员要认真规范护理行为，增强法律意识，从思想上认识学习《医疗事故处理条例》内容的重要，保证患者用药的安全，避免不必要的用药护理缺陷的发生，减少医疗纠纷和矛盾。

2.1.2 加强职业道德教育，强化慎独精神 护理人员在用药过程中存在的安全隐患，在很大程度上是由于护理人员缺乏责任感和自我约束力.而并非技术性的原因和业务水平问题，因此，应加强护理人员的职业道德修养教育，强化自我管理，使之养成自我约束的行为习惯，即慎独精神。

2.1.3 不断学习业务知识，提高自身业务水平 护理人员只有不断更新医学知识，提高自已的业务水平，才能更好地处理患者用药时出现的问题。熟练掌握药物不良反应和药物的配伍禁忌。

2.1.4 严格遵守各项护理技术操作原则，确保护理安全 护理人员在配药及注射时，应严格执行无菌操作原则，应掌握较高的穿刺技术，给患者以安全感及信任感。

2.1.5 严格遵守“三查七对一注意”制度和规范用药操作流程 护理人员要严格遵守查对制度，对操作过程中存在的疑问及时处理并认真对待，做到准确无误后才可执行用药。特别是易过敏的药物，护理人员应加强对患者用药前询问有无过敏史或进行皮试并仔细查看皮试结果。

2.1.6 培养护理人员良好的服务态度与交流技巧 护理人员关心体贴患者，与其进行愉快的心理沟通，给患者以安全信任感，创造良好的输液环境。尊重患者的知情权、隐私权。

2.1.7 严格遵守消毒隔离制度，防止交叉感染 严格要求护士在进行各项护理操作时，每护理一位病人后应立即洗手，再护理下一位病人。严格执行无菌技术操作原则，配药注射器实行一人一针一药一用一清洁洗手，注射时实行一人一治疗巾一止血带一消毒手；严格防止在操作过程中引起感染和交叉感染。

2.2 安全用药措施

2.2.1 用药前仔细阅读说明书 熟悉它们的不良反应，以及用哪一种溶媒配置更安全、有效。

2.2.2 检查输液单、输液标签、药房发的药液三者是否一致 药房有无发错药，少发或多发药，输液单上病人的名字，所用药物的药名、剂量、用法书写是否正确清楚，如有错误发生，应与发药药师联系，及时更正。

2.2.3 检查所用药物之间有无配伍禁忌 有配伍禁忌的药物同用不但降低疗效、增加毒性，也會导致一些医疗纠纷。

2.2.4 检查药物剂量是否正确 药物剂量少达不到治疗效果，药物剂量大了会增加毒性反应。儿童用药一定要严格按年龄和体重来计算，不得超剂量。

2.2.5 检查药物的质量和有效期 检查药品是否在有效期内、药名是否清楚；安瓿有无裂痕、药液有无变色混浊；瓶装药瓶盖有无松动、有无裂缝、药液有无变色混浊；粉剂药有无变潮、变色；袋装药有无破裂漏水、药液有无变色混浊。

2.2.6 根据病情合理安排输液顺序，药液要现配现用，否则会降低疗效，增加不良反应。

2.2.7 使用高危药物，作安全标识。

2.2.8 输液前和更换药液前要确认病人身份。

2.2.9 输液前询问有无过敏史。抗生素类停药72小时需重新作皮试。

2.2.10 静脉输注的速度应符合要求。

2.2.11 告知要到位 护士要将输液天数和当天输液的瓶数，以及药物的作用、副反应和用药禁忌告知病人。

2.2.12 正确处理药物不良反应 对易过敏的药物，加强巡视和观察，一旦出现过敏反应，立郎停用该药，更换输液器和其他药液，同时汇报并配合医生处理，并做好病情观察，直到过敏症状完全消失，病人方可离院。

3 结论

随着人们生活水平的不断提高、法制及自我保护意识不断增强，护理人员在为患者服务，尤其是在用药过程中，要想做到既保证患者安全又保护自己，必须在熟练掌握用药流程的同时，严格执行护理操作规程，严格查对制度，要有慎独精神，加强工作责任心，提高自我保护意识，掌握各个环节的防范措施，不断提高护理质量，避免用药护理缺陷的发生，保证患者的安全用药，达到治疗目的，使医疗纠纷的发生率减少。

参考文献

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