MEWS+SpO2模型与ISBAR交班结合在急诊留观患者中应用的效果观察

闫霜 王青燕 韩丽欣

【摘 要】目的：探讨运用MEWS+SPO2模型与ISBAR模式结合应用在急诊科留观患者医护早交班过程中，对交接班时间及护士交班缺陷率的影响。方法：选取我院急诊科2016年11月至2017年1月留观患者223例为对照组，采用传统方法进行医护早交班，2017年11月至2018年1月留观患者334例为观察组，运用MEWS+SPO2模型与ISBAR交班相结合模式进行医护早交班。结果：对照组每个患者平均交班时间为3.30±0.73min，护士交班缺陷率为5.19%（11/212），观察组每个患者平均交班时间为2.00±0.61min，交班缺陷率为1.83%（6/328），两组差异具有统计学意义（t=11.099，=4.445，P<0.05）。结论：MEWS+SPO2模型与ISBAR交班相结合可以缩短医护早交班的时间，减少医疗差错，保证患者安全。

【关键词】MEWS+SPO2模型；ISBAR交班；急诊早交班；交班缺陷率

【中图分类号】R473.03 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

急诊科的工作特点是床位周转快，患者病情危重且变化快，人员流动性大，容易引起交接班环节的安全隐患。[1]改良早期预警评分是一种用于急诊急救系统和ICU患者病情评估，预测危险分层的方法，在国内外广泛应用并取得认可。国际医疗卫生机构认证联合委员会（the joint commission on accreditation of healthcare organizations，JCAHO）在2006—2008年，每年的患者安全目标中均明确指出，需要执行标准化的“交接沟通”事项，来提高有效的交流[2]。JCI医院评审标准（第五版）第一章国际患者安全目标（IPSG.2.2）医院制定并实施相应的流程，以促进交接沟通[3]。早交班是每日医疗护理工作的开始，交班的好坏，直接影响当天的医疗护理工作质量、护理安全及患者的满意度。我科采用MEWS+SPO2模型（表一）与ISBAR相结合的模式（表二）对留观患者进行医护早交班，既使医护人员对于变动很大的留观患者的病情有了全面的了解，标准化的模式又提高了医护的有效沟通，节省了交接班的时间，减少了护理交班缺陷率，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为回顾性分析。MEWS评分的最佳临界值众多文

献没有统一的说法，我科参考相关文献，以MEWS评分4分为最佳界限值，以郭芝廷等[4]的研究中MEWS+SPO2模型为病情评分标准。选取我院急诊科2016年11月至2017年1月采用传统早交班方法（夜班护士自己对工作重点归纳总结，进行患者病情的交班，值班医生补充，接班医生护士对不清楚的问题提问，交班完毕）进行交班的留观患者223例为对照组，其中MEWS+SPO2模型<4分患者为209例，MEWS+SPO2模型≥4分患者为14例；另选取2017年11月至2018年1月以统一的ISBAR交班模板（见表二）形式进行交班的留观患者334例为观察组，其中MEWS+SPO2模型<4分患者为322例，MEWS+SPO2模型≥4分患者为12例，两组患者在病情严重程度构成比方面没有统计学意义（ =0.141，P>0.05）。两个时期在岗的护理人员构成没有变动，具有可比性。纳入标准：①患者年龄≥14周岁；②在急诊科留观的患者；③早8：00医护早交班时仍处于在急诊科留观状态的患者。排除标准：①在观察期间转院、出院、死亡及收住院的患者；②周六日不进行医护共同早交班的患者。

1.2 标准 对表二中所列项目交接不清、漏交、误交情况进行登记，

交班缺陷率=（缺陷人次/总交班人次）×100%。

1.3 方法 ISBAR是根据医疗服务领域中的沟通特点形成的一种结构化沟通模式，普遍应用于医、护、患之间的交流沟通，其内容包括身份（identification，I）、病情（situation，S）、背景（background，B）、评估（assessment，A）、建議（recommendation，R）[5]。经科主任、护士长、科室质控员根据我院急诊科工作特点共同讨论制定出急诊科ISBAR交班模板（见表二），并经护理部主任及主管院长审批通过。每日责任护士按照模板的要求对在急诊留观的患者进行病情的观察及早晨的交接，护士交班结束后由当班医生再进行补充交班，接班医护人员有疑问时及时在交班上进行提问。由于考虑到先是由护士进行交班，医生再对护士所交接的不全面的或有不同见解的方面进行补充，病情轻的患者交班时间会很短，每次单独收集计算一个患者医生、护士对其的交班时间之和过于复杂，故我们记录的是每日早晨医护共同交班开始到结束的总时间，然后再除以每天交接的患者人数，计算出每个患者交班的平均时间；接班护士在工作中对交班护士所交接的内容有疑问时需及时与交班护士沟通，属交班缺陷造成的，在登记本上进行登记。

1.4 数据处理 应用SPSS20软件进行数据处理，计量资料以均数±

标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用 检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组在医护早交班平均交班时间上比较有明

显缩短，护理人员交班缺陷率方面明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表三。

3 讨论

临床急诊过程中，由于存在环境条件差、患者人数较多，突发问题多等情况，使得该科护理往往显现急、杂、忙、乱的特点，且对于护理人员也有着极为严格的从业要求[6]。我科将MEWS+SPO2模型与ISBAR相结合制作出表单，用于护士对留观患者的病情观察及医护早交班的统一模式。其中MEWS+SPO2模型作为护士对留观患者病情观察的指引，并根据评估的分值设定了再评估的时机：评分<4分，病情稳定，每班（8小时）评估一次（14：00，22：00，06：00）；评分4分，病情可能恶化，提醒医生进行再评估，护士每6小时评估一次（09：00，15：00，21：00，03：00）；评分5—7分，病情重、潜在危险大，每小时评估一次，必须开通或保留静脉通路，确诊后如能住院治疗协助医生积极联系住院；评分≥8分病情危重，死亡危险明显增加，每30分钟评估一次，至少开通两条静脉通路，在急诊就地抢救或转入抢救室，或积极联系监护病房。标准的评估手段及再评估时机的建立，为急诊护士的工作提供了便利，减少了护士的书写时间，使护士对留观的每个患者的病情熟知于心，可以大大减少由于急诊科忙乱的工作特点造成的护士对患者病情观察不仔细，延误患者病情的情况发生。护理文书是医疗文书的一部分，是医院和患者重要的档案资料，也是医学护理学科研、教学和有关法律事务上的重要资料之一[7]。护理文件书写的基本要求是客观、真实、准确、及时、完整、规范。急诊就诊的患者不单单是急危重症患者，还会出现纠纷、酗酒、上访、自杀等特殊情况的患者，护士在观察并记录患者身体疾病及心理疾病的同时，对于特殊患者的特殊家庭关系、费用、社会关系等非病情因素不能全部记录在护理记录单上，在交接班时对这些问题交接不全、不重视，会对整个急诊科的工作造成或大或小的影响，而这些内容可以记录在此模板的特殊情况或建议栏。此交班模板的应用，医护统一模式的早交班，增进了医护团队之间的沟通与协作，提高了护士综合管理患者的能力，避免了医护交接内容的重叠，节省了医护共同交接班的时间，减少了交班缺陷事件的发生。此类适应专科工作特点的表格式护理表单的优势在蒋红燕及蔡晓琳等的相关报道中已有明确阐述。我科考虑到患者病情的严重程度会对交班时间有所影响，故采用的是单个患者交班的平均时间，所以我们的实验结果无法与其进行比较。在缺陷率方面，丁亚楠文献中的差错率为24.54%，彭小贝文献中的缺陷率为15.33%，较我科的1.83%高，考虑可能原因：一为她们的观察对象为监护室患者，我科为急诊留观患者，其病情比我们所观察的患者重；二其为护士的床旁交接班，我科采用的是医护共同交接班，护士在病情观察及值班过程中已经做到了和医生的及时沟通，减少了由于病情变化、治疗改变等因素导致的信息没有及时更新引起的缺陷；三对于缺陷率采用的评价标注不一样。为此，我认为此模板是可以在临床中推广使用的，尤其是对于急诊留观的患者及对低年资的护士帮助很大，低年资护士经验及能力欠缺，往往找不到早交班的重点，交接不全及对重点内容没有进行交接，容易引起医疗失误事件甚至医疗差错，也会引起医生的不满。在此研究中我们没有将医生、护士及患者的满意度、护士个人能力的提高考虑进去，下一步可以做进一步的研究。

2 小结

MEWS+SpO2模型与ISBAR交班相结合应用在急诊留观患者病情的观察及医护早交班过程中帮助很大，简单清晰，节省时间，可操作性强。我院于2017年通过了美国JCI认证，是北京首家通过JCI认证的公立医院，在迎评期间，我们引入了“ISBAR”标准化沟通模式，并于2017年3月制定出此模板用于医护早交班过程，运用时间比较短，对护士能力要求比较高，在此期间低年资护士普遍反映有些吃力，工作压力很大；医生普遍满意，反映在病情观察方面护士与医生的沟通比以前多了；在护士个人能力提高、医护信息传达方面效果明显，同时提高了工作效率，保证了患者安全。此张模板内的内容可以根据不同科室患者特点制定出适应本科室的交接班模板。

参考文献

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