医护合作健康教育模式在风湿免疫系统疾病患者康复期的应用价值
2018-09-28朱静金华
朱 静 金 华
随着人们生活水平的提高,社会环境的变化,风湿免疫系统疾病的患病率不断提高。医学研究表明,风湿免疫系统疾病的危害仅次于肿瘤以及心脑血管疾病,且多为慢性病,病程较长,反复发作,甚至终生,部分还可以累及全身多个器官系统,并且用药种类繁多,用药时间长,不良反应大,往往会导致患者情绪不稳定,性格改变。因此,临床护理行为不单体现在帮助发作期患者减轻症状,更重要的是在患者的缓解期给予指导,预防复发。对此,必须重视该疾病的预防及治疗, 做好相应的健康教育工作,使患者充分了解自身所患疾病的相关知识,增强其战胜疾病的信心,保持疾病平稳缓解,减缓复发尤为重要[1]。患者在发作期一般住院治疗,住院期间患者的遵医行为比较好,但长期的康复期由于缺少相应的监督和指导,患者的遵医行为和自我护理能力下降,是疾病反复发作的主要原因之一。本研究通过对风湿免疫科门诊患者进行健康教育需求调查,针对患者个人实施门诊传统式与新式健康教育相结合的特色健康教育形式,通过专职的健康教育指导师管理,建立专家团队,与患者进行互动,并长期坚持帮助管理,取得了良好效果。
1 医护合作健康教育模式研究资料与方法
1.1 患者资料
选取2016年10月至2017年3月就诊于中国医科大学附属盛京医院的86例风湿免疫系统疾病患者,且均为疾病的缓解期。86例患者按就诊时间排序,将排序为偶数的患者纳入观察组,排序为奇数的患者纳入对照组,每组43例。对照组在门诊就诊时实施传统的健康教育;观察组在传统健康教育的基础上,实施专家参与的、利用微信平台进行延伸的新式健康教育。分别在两组患者入组3个月及6个月时进行心理状态与服药依从性的评估,并增加复查情况与疾病复发情况的评估。两组入组前均签署知情同意书,一般资料比较无差异,具有可比性。
1.2 健康教育方法
(1)对照组。在门诊就诊时实施传统的健康教育,建立患者档案,填写一般资料。传统的健康教育包括多媒体显示屏循环播放健康教育知识、定期更新各种疾病相关保健知识的健康教育展板及健康教育手册等,在门诊微信公众平台定期推出的各科疾病相关知识,患者可以获取自己需要的健康知识。健康教育相关资料由风湿免疫科专家、专业护士共同制定,内容包括用药指导、疼痛护理、生活护理、饮食指导、功能锻炼、药物不良反应观察、疾病预防及自我防护等。可在就诊期间现场解答患者及家属的相关问题,并由医生和护士共同给予现场口头指导。
(2)观察组。患者入组前填写一般情况调查表、健康知识需求情况调查问卷、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和服药依从性调查表,选择最佳教育形式从多方面提供健康教育。①组建专业的健康教育团队,邀请2名在门诊长期出诊的风湿免疫科专家,门诊设立1名健康教育专员与专家共同参与管理;②建立患者档案,患者认真进行信息登记,包括姓名、手机号码、微信号、患病时间、门诊病历号及诊断,由健康教育专员录入电脑,根据不同疾病诊断结果将其分为不同组。
1.3 医护合作健康教育模式
(1)开展多形式的教育方式,定期邀请专家举办健康教育讲座,应患者需求制定讲座课程表,患者根据需求自愿参与,专家进行现场答疑解问。
(2)建立“专科疾病健康教育微信群”开展专科教育,患者加入门诊公众平台,定期获取相关疾病知识,健康教育专员为风湿免疫科患者专门设立“微信群”,健康教育专员每日提供1个小时在线咨询与患者互动交流。
(3)对特殊患者提出的护理难点及时请教专家,获得专业可信的护理知识,进行一对一有针对性补充指导,每周专家进行在线讲座2次,并在线答疑解问。对于微信群内关注度高的问题,健康教育专员进行总结,并设为下一次的专家讲座内容一部分,起到强化教育的目的。
(4)每周会选取遵医行为好的患者提供在线同伴教育,对于长时间未在群聊中出现的患者,电话联系,告知参加群聊的意义,鼓励其积极参与。
1.4 评价指标及统计分析
(1)采用SAS评价。SAS共有20个项目,采用4级评分:无焦虑或偶尔为1级;有时有焦虑为2级;经常有焦虑为3级;总是焦虑为4级。将20个项目得分相加,总分乘以1.25后取结果的整数部分,即为标准得分。按照常规模式SAS的分界值为50分,其中50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,>69分为重度焦虑。
(2)服药依从性量表[2]测评。采用Morisky服药依从性量表,该量表由5个问题组成,每个问题4个选项,即根本做不到、偶尔做到、基本做到和完全做到;分别赋予1~4分,总分5~20分,得分越高,表示患者服药依从性越好。
(3)复诊依从性和疾病复发率测评。护士对两组患者半年内的就诊情况做记录,对比复诊依从性及疾病复发率,医生以化验结果与患者症状,是否需要住院治疗为评价标准。
(4)统计学分析。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,总体服从正态分布,采用均数±标准差(x-±s)对计量资料进行统计学描述,配对样本采用t检验,检验两组中各变量,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 医护合作健康教育模式应用结果
2.1 两组患者在健康教育前后SAS评分比较
两组患者在入组时心理状态评估,SAS评分差异无统计学意义。分别在实施健康教育后3个月和6个月进行心理状态评估,观察组SAS评分分别为(59.7±4.2)分和(56.4±2.8)分;对照组分别为(61.9±3.3)分和(59.9±1.9)分。观察组实施健康教育后3个月和6个月SAS评分明显低于对照组,其差异有统计学意义(t=1.212,t=6.324;P<0.05),见表1。
表1 两组患者不同时间段焦虑测评比较(分,±s)
表1 两组患者不同时间段焦虑测评比较(分,±s)
组别 例数 入组时 3个月 6个月观察组 43 63.6±3.859.7±4.254.6±2.8对照组 43 62.7±2.961.9±3.359.9±1.9 t值 0.116 1.212 6.324 p值 0.566 0.263 0.001
2.2 两组患者在健康教育前后服药依从性评分比较
入组时两组患者服药依从性比较无统计学意义。在健康教育后3个月和6个月,观察组服药依从性评分分别为(17.7±3.5)分和(18.3±1.7)分,对照组分别为(14.9±2.7)分和(14.2±2.2)分,观察组明显优于对照组,其差异有统计学意义(t=4.032,t=5.632;P<0.05),见表2。
表2 两组患者不同时间段服药依从性比较(分,±s)
表2 两组患者不同时间段服药依从性比较(分,±s)
组别 例数 入组时 3个月 6个月观察组 43 15.3±2.417.7±3.518.3±1.7对照组 43 16.8±2.114.9±2.714.2±2.2 t值 -0.262 4.032 5.632 p值 0.456 0.001 0.001
2.3 两组患者半年内复查率和复发率情况比较
根据医嘱观察组应复查次数116次,实际复查次数106次,在本研究过程中病情出现变化住院4例,复发率为9.3%。根据医嘱对照组应复查次数107次,实际复查次数74次,在本研究过程中病情出现变化住院13例,复发率为30.2%。复查率与疾病复发率观察组明显低于对照组,见表3。
表3 两组患者半年复查率与疾病复发率比较
3 医护合作健康教育模式效果分析
3.1 门诊健康教育的重要意义
门诊健康教育是一项以门诊患者为目标,按照既定计划进行系统性教育的活动,内容主要包括患者生理、心理及社会适应能力等方面,良好的开展门诊健康教育,不仅可以促进良好的护患关系,更能促进患者早日康复[3]。很多慢性病患者康复过程是居家完成,需要不断的门诊复查,因此以慢性病患者为切入点,对慢性病患者开展健康教育,以点带面,优化医疗资源。本研究结果显示,开展门诊专科健康教育后,增加了医患、护患之间的沟通交流,促使相互理解,在构建和谐的医患关系、提高患者满意度中起到了积极作用。
门诊实施健康教育以来,为了能够更好的为患者提供健康知识,促使护士本身不断学习来提升其理论知识水平,而长期的为患者实施健康教育,护理人员沟通技巧与应变能力有很大的进步;实现了医院指导和家庭指导的无缝隙链接。研究结果表明,观察组患者接受新式健康教育后,不仅能够保持良好的心理状态,同时能够维持高水平的遵医行为,从而能良好的控制疾病发展,有效的预防疾病复发。
3.2 专家参与健康教育的优势
风湿免疫科疾病大多病程长、疗效慢、服药时间长且反复发作,由于缺乏有效的监督和护理,再加上疾病的长期折磨、用药产生的不良反应侵害以及经济情况的困扰等多种因素,患者容易出现焦虑和抑郁情绪,对治疗失去信心,遵医行为下降,甚至自暴自弃,放弃治疗;也有患者在病情得到缓解后不能坚持服药、疏忽复查及懈怠治疗,这些情况都会给疾病治疗带来负面影响。而邀请专家加入健康教育团队,健康知识更具权威性,同时在“微信群”提出的问题也能得到及时正确的指导,能更好的提高患者遵医行为,提高患者的服药依从性并能坚持按时定期复查患者的服药依从性、复查率明显提高;疾病复发率明显降低,良好的控制疾病发展,有效地预防疾病的复发。医生的指导可以改变患者的态度和行为,而患者的疾病自我管理状态可以影响其生活质量[4-5]。同时,增加了患者对医护人员的信任感,提高了护理服务质量及患者满意度。
3.3 “微信群”用于居家护理的意义
风湿免疫系统疾病大都是慢性病,三分病,七分养,因此在医院外的治疗护理比在医院更重要[6]。加强院外健康教育,可以改善患者生活质量[7]。穆容红等[8]研究表明,以家庭为中心的健康教育优于一般的综合健康教育,而微信作为网络传媒的一种方式以其传播的广泛性、沟通的互动性、成本低、效率高、信息数据庞大和保留时间长等优点被广泛应用[9]。因此,应用微信技术对患者提供延伸护理是患者获取护理知识的重要手段。有研究表明,通过短信、网络互动进行健康教育,不但方便、省时及有效的提高了教育效果,突显了信息化手段给健康教育带来的优势[10-14]。本研究通过在微信群中专家讲座、在线答疑及同伴教育等活动,反复发送护理相关知识,不断的督促、提醒患者如何自我护理,加强护患、患患之间的互动,患者可得到心理上的支持,并有被关注的心理,促使患者本身能更好的、自觉的坚持治疗。患者提出的许多问题均可以在微信群中得到满意的解答,使患者足不出户就可获得专业的护理知识,避免患者因一点小事反复往返医院就诊,节省了患者的时间及医疗资源。因此,实施专家参与的、利用微信平台进行延伸的新式健康教育形式适用于风湿免疫门诊康复期患者的健康教育。
4 结语
门诊作为医院的窗口及医疗的重要场所,有责任对患者进行健康教育,而加强门诊患者的健康教育是医疗机构适应新形势的重要方面[15-16]。由于患者群文化水平、社会角色及接受知识能力均存在较大差异,因此需对风湿免疫门诊患者实施传统健康教育与网络健康教育相结合的新式医护合作健康教育模式,专家共同参与管理,兼顾患者需求,使患者无论何时何地都能感受到医护人员的存在,给予患者医疗安全感。科学的指导患者,消除各种误区,使患者树立战胜疾病的信心,降低并发症的发生概率,促进患者早日康复,提高医院的医疗服务水平。