Orem自理理论对脑血栓患者生命质量影响观察

2018-09-27王馨慧王亮

中国继续医学教育 2018年27期

王馨慧王亮

目前脑血栓的发病率在我国居高不下，这与人们的个人体质、生活方式和生存环境均有着密切关系[1]。该病是一种常见的脑梗死类型，主要病因是由于脑动脉粥样硬化而导致的血管增厚、管腔变窄，进而引起血栓，最终造成脑部缺血而引发一系列并发症[2]。该疾病在老年人中的发病率较高，它不仅严重危害了人类的生命健康，还给患者和患者家属带来了沉重的经济负担和精神压力[3]。研究表明积极有效的早期护理干预对并发症的预防以及生活质量的改善有着非常重要的作用[4]。因此本文旨在探究Orem自理理论对脑血栓患者生命质量的影响，具体如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月—2017年10月收治的160例脑血栓患者，将其随机分为试验组和对照组。160例脑血栓患者经影像学检查后均符合脑出血疾病的诊断[5]。试验组80例，其中男性38例，女性42例，年龄为43～79岁，平均年龄为（67.3±9.6）岁；对照组80例，其中男性37例，女性43例，年龄为45～81岁，平均年龄为（68.9±11.2）岁。纳入标准[6]：所有患者均具有相应的临床症状且经脑部CT确诊为脑血栓。排除标准：严重器官病变者；精神异常或精神病患者。所有患者的性别、年龄均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 护理方法[7]

对照组采用常规护理方法。试验组运用Orem自理理论进行个性化护理，首先对每位患者的生活质量和自理能力进行评估，其中包括患者的意识状态，进食能力和运动能力等。具体实施方案如下：

1.2.1 完全补偿系统密切观察和记录患者的生命体征，一旦出现异常，及时报告且作相应处理；对患者定期做翻身、抬腿的简单肢体运动，避免肢体功能障碍的发生；若患者有合并脑水肿的情况，积极给予脱水治疗，并密切观察和记录患者尿量；对患者进行饮食管理；对患者进行心电监测以防止猝死的发生。

1.2.2 部分补偿系统对于脑部受损患者，护理人员在其病情稳定后给予康复技术的帮助和心理方面的干预，不仅要帮助患者掌握自我康复的技巧，还要鼓励患者提高战胜疾病的信心，促进患者的身体和生理恢复。

1.2.3 教育辅助系统对患者和患者家属进行科普教育，提高他们对疾病的认知能力，了解疾病的发生原因、治疗方案以及后续的康复治疗。同时应提高患者和家属的自我护理能力意识，帮助其建立有效的自我护理知识体系，使他们从被动的护理模式转变为积极主动的自我护理模式。特别是对于老年患者，不仅要关心他们的身体状况，更要注重他们的心理健康，避免其产生惧怕和焦虑的心理。对患者和患者家属提出的疑问，护理人员也应积极解答。

1.3 观察指标

在护理期间，对患者的肢体功能及并发症的发病率进行密切观察并详细记录，同时对患者和患者家属定期开展满意度调查，了解不同护理方法对患者的改善作用。肢体功能通过肌力来判断[8]，按照肌肉的恢复能力将其分为0～5级，其中正常肌力为5级；患者肌肉有一定能力对抗外界阻力，但未达到正常水平，此为4级；患者不能抵抗外界阻力，只能抗自身重力做抬脚运动，此为3级；患者不能抵抗自身重力，无法做到抬脚动作，只能在创面平移，此为2级；患者完全不能运动，但肌肉自身可收缩为1级；患者完全处于瘫痪状态，此为0级。患者和患者家属根据护理后患者的精神状态、治疗依从性和自理能力改善等方面对护理满意度进行评分，标准为0～10分，分数越高，表示满意度越高。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中等级资料的比较采用秩和检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料使用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的肢体功能情况比较

试验结果显示，采用不同护理方法对患者肢体功能的恢复有着明显差异。干预前两组患者的肌力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者肢体功能比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明患者在通过Orem自理理论进行个性化护理后，其肢体功能得到了明显改善。见表1、2。

2.2 两组的并发症发生率、满意度评价比较

通过对患者治疗过程中并发症的观察和满意度的调查，结果显示试验组的并发症发生率为2.50％，对照组的并发症发生率为11.25％，两者相比较，并发症发病率的差异有统计学意义（χ2=4.78，P＜0.05）。同时患者和患者家属也对Orem自理理论护理方式有着更高的满意度（t=8.523，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

脑血栓具有较高的发病率与死亡率，在术后采取及时、有效的针对性护理十分重要。Orem自理理论是指维持本人生命、健康和完整所作出的一组自我照顾活动，被认为是一种连续的、有意识的且具有一定形式的行为，是一个人通过使用正确的、有效的途径和方法，来达到满足自己的某些一般的、成长的和健康状况欠佳时的自理需要的混合行为要求[9]。当患者的自理能力不足以满足治疗性自理需要的时候，于是就需要护士为这些有自理缺陷的人提供专业的护理，帮助其满足自我需要。其目的在于保证患者的生命健康，其主要内容为向患者提供自理活动，使其有效应对疾病带来的影响，从而从疾病的损伤中得到恢复[10]。患者的自理能力不仅能反映他们自身的健康状况，有效的自理还能提高患者的健康状况，促进患者的恢复[11]。

表1 干预前两组患者肢体功能情况对比

表2 干预后两组患者肢体功能的情况对比（例）

本文采用不同护理方法对患者肢体功能的恢复进行探讨。结果显示试验组中患者肌力≤2级的例数明显少于对照组，且患者肌力≥3级的比例高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示运用该理论可以通过提高患者的学习能力来有效加强其自身的自理能力，从而改善患者的肢体功能[12]。这就从根本上改变了患者以往处于被动护理的状态，有利于患者自身健康的恢复。范云霞等的研究报道显示[13]，两组患者护理前上、下肢FMA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，上下肢 FMA 评分，护理组评分高于对照组，且MBI的评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与本研究结果基本一致。同时通过对患者治疗过程中并发症的观察和满意度的调查，试验组的并发症发病率明显少于对照组（P＜0.05），且患者和患者家属对Orem自理理论护理方式有着更高的满意度，这是由于护工帮助患者及其家属加强了自理能力，使其尽快掌握必要的康复技术，使他们能够主动从精神上和行动上加强自我责任感[14]。分析原因可能为：Orem自理理论以提升患者的自我护理意识为宗旨，加强患者自我护理的能力，进而达到意识自我照护的能力[15]。Orem自理理论为护理学的发展提供了一个独特的方向，应被广泛应用于专业护理课程、临床实践以及相关科研工作中[16]。由于自理能力不仅可以促进个人对自身健康的责任感，提高患者的生存质量，还能有效改善护患关系，与当今社会所强调的加强家庭护理、减少医疗开支、改善重大疾病患者生存质量和尽量缩短住院时间等政策相符合[17]。

表3 两组患者并发症的发生率和满意度评价对比[n（％）/（±s）]