伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭伴窦性心动过速的疗效

姜海涛 杨华志 吕纳强 魏玮 代玉静

心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段，早期是由于心脏功能异常和心脏结构改变引起射血能力受损和心室充盈[1]，随着相关研究的深入，还可发现大部分患者在患病后期，可合并窦性心动过速现象，从而危及患者生命安全，对此还需加强药物治疗[2]。早期常实施钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂治疗，其虽能够降低心肌耗氧量，缓解心率，但无法改善患者心衰症状，整体疗效不佳[3-4]。本文旨在探索对中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速患者实施不同药物治疗的价值，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对象为中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速患者（206例），采用信封随机化分组模式，即两组（各有103例），均在2017年5月22日—2018年4月22日收治。入选标准：（1）患者均无慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、甲亢、肝肾功能不全患者；（2）患者均无肺栓塞、癌症、肾动脉狭窄合并现象；（3）患者均无药物过敏史；（4）患者均无心源性休克现象；（5）患者均无抵触情绪。

观察组56例为男性，47例为女性，平均年龄（68.95±3.22）岁，平均病程（3.51±1.25）年；心功能分级：54例为IV级，49例为III级。对照组55例为男性，48例为女性，平均年龄（68.23±3.68）岁，平均病程（3.96±1.63）年；心功能分级：53例为IV级，50例为III级。两组患者一般资料差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受改善心肌代谢类药物、正性肌力药物、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂类药物、利尿剂等正规抗心衰治疗。同时两组患者均治疗一个疗程，即两周。

对照组采用富马酸比索洛尔（国药准字：H20013256；德国默克公司；规格5mg）治疗：早期剂量：每日1次，每次剂量为2.5 mg，随后每周增加2.5 mg，每日最大剂量不可超过10 mg[5]。

观察组采用伊伐布雷定（国药准字：H20056321；施雅公司提供；规格2.5 mg）治疗：每次剂量为2.5 mg，每日两次[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者的 LVEF、LVESD、LVEDD、Gal-3、BNP、6MWD、HR。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS17.0软件处理，LVEF、LVESD、LVEDD、Gal-3、BNP、6MWD、HR用（±s）表示，采用t检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者Gal-3、BNP、6MWD、HR恢复情况优于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

观察组患者的LVEF、LVESD、LVEDD改善情况优于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

3 讨论

慢性心力衰竭具有病情反复、预后差、合并症多、死亡率高等特点，早期可因为激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统，导致心肌耗氧量灌注不足和增加，缩短舒张期，引发静息HR增高，从而诱发窦性心动过速[7-8]。对此治疗原则为改善泵血功能和心肌缺血症状，增加心肌血液灌注，延长舒张期充盈时间，减少心肌耗氧[9]。早期常实施β受体阻滞剂治疗，虽然能够控制病情，但存在适应证，不利于推广。

伊伐布雷定在窦房结细胞的自律性活动调节中发挥着重要价值，属于超极化If抑制剂，能够激活K+、Na+，并向电流通道进入，减缓动作电位舒张期去极化，阻断窦房结起搏细胞动作电位O时相钙离子通道，进而减轻心肌含氧量，减慢HR，降低窦房结冲动发放频率，延长静息电位到动作电位阈值过程[10-11]，用于中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速患者中，还能够改善患者心功能，避免窦性结折返性心动过速、异常窦性心动过速等不良事件发生，减缓HR，减轻心肌炎症反应和心室重塑，进而提高室颤发生阈值，调节窦房结自律性，提高整体疗效[12]。分析本次实验，可发现观察组患者LVEF、LVESD、LVEDD、Gal-3、BNP、6MWD、HR优于对照组，由此说明，伊伐布雷定利用价值较高，不仅能够缓解患者心率，延长6分钟步行距离，还能够改善血压水平和心功能。

总而言之，伊伐布雷定属于新型药物，用于中重度慢性心力衰竭伴窦性心动过速患者中价值较高，能够改善患者心功能，延长步行距离，提高治疗安全性。

表1 对比两组患者的治疗效果

表2 对比两组患者的心功能