大剂量丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸

王雪茹

新生儿ABO溶血病为母子血型不合溶血病中最常见的类型，母血中的血型抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起溶血[1]。重症患儿一般要进行换血治疗，并发症多、难度大，而且预后较差[2]。研究表明，进行早期有效治疗能够降低胆红素脑病等并发症的发生，对患儿身体损伤小[3]。而丙种球蛋白是一种人血免疫球蛋白，可以抑制溶血反应，阻断溶血过程，减轻黄疸程度[4]。本文为了研究大剂量丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸的临床疗效，选取2017年1月—2018年6月在我院接受治疗的50例新生儿ABO溶血性黄疸患儿进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年6月在我院接受治疗的50例新生儿ABO溶血性黄疸患儿作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。纳入标准：（1）黄疸出现早，伴有溶血性贫血。（2）患儿血型为A或B型，患儿母亲为O型血。（3）符合新生儿溶血病诊断标准，改良直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）和／或抗体释放试验阳性。排除标准：（1）患儿有RH溶血病。（2）患有胆道闭锁、地中海贫血等。（3）存在败血症、核黄疸患儿[5]。按照随机数字表法将其随机分为对照组和研究组。对照组：男10例，女14例；日龄1～45 d，平均日龄（38.67±6.23）d，体质量2.1～3.8 kg，平均体质量（3.52±0.28）kg，入院时间1～7 d，平均入院时间（2.8±1.1）d，总胆红素值326～331 μmol/L，平均总胆红素值（328.34±1.86）μmol/L；研究组：男10例，女16例；日龄1～43d，平均日龄（38.73±4.25）d，体质量2.0～3.9 kg，平均体质量（3.48±0.42）kg，入院时间1～5 d，平均入院时间（2.6±1.3）d，总胆红素值324～332μmol/L，平均总胆红素值（326.81±2.78）μmol/L。两组患儿在性别、胎龄、体质量、入院时间、总胆红素水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿行常规治疗，使患儿电解质保持平衡，生命体征保持稳定，同时给予充足营养进行间断蓝光照射，每天8～20小时，胆红素水平高或上升很快患儿及时予白蛋白（生产厂家：华兰生物工程股份有限公司;国药准字：S10950009;规格：10 g/瓶（20％50 ml）治疗，疗程为7 d。研究组患儿在蓝光照射基础上给予大剂量丙种球蛋白（生产厂家：安徽大安生物制品药业有限公司;国药准字：S19983038;规格：2.5 g/瓶） 800 mg/（kg·d），进行静脉滴注，连续进行治疗1～2天。进行蓝光治疗时通常使用单面冷光源，黄疸严重的患儿使用双面蓝光进行治疗，疗程为5 d。对两组患儿同时进行对症治疗，如果在治疗期间有溶血加快的现象出现应该进行换血疗法[6]。

1.3 观察指标

比较两组在进行治疗12 h和48 h时血清胆红素水平和黄疸消退时间，以及并发症的发生率。黄疸消退时间为血清胆红素下降到低于150μmol/L需要的时间，血清胆红素水平使用分光光度法进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

研究组和对照组不良情况总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组血清胆红素水平和黄疸消退时间比较

两组血清胆红素水平和黄疸消退时间比较具体见表2。

3 讨论

蓝光照射是治疗新生儿ABO溶血性黄疸的有效方法。研究表明，蓝光治疗会使人体非结合胆红素形成结构异形体、构型异构体和光氧化作用相关的产物，能快速从胆汁和尿液中排泄，降低血胆红素水平，从而使血清胆红素对神经系统的损伤显著降低，防止胆红素脑病的形成[7-8]。

表1 两组并发症发生情况比较[n（％）]

丙种球蛋白主要以IgG为主，有FC和Fab完整片段，丙种球蛋白治疗溶血病的机制如下：（1）FC片段能够和巨噬细胞膜的FC受体相结合，对致敏红细胞的吞噬进行抑制。（2）丙种球蛋白大量使用能够使血清IgG水平增加，利于血清抗体的取出，还可以防止感染的出现。（3）丙种球蛋白可以对补体和免疫抑制物进行抑制，从而使单核巨噬细胞清除的致敏红细胞数量降低。故丙种球蛋白可以对溶血症状进行有效控制，降低贫血、高胆红素血症的严重程度。但是丙种球蛋白的大剂量使用可能对新生儿的健康存在一定的危险，可能出现免疫抑制，使患儿的感染发生率增加，因此使用适量的丙种球蛋白并和其他方法结合提高治疗效果是非常重要的[9]。研究表明，体质量大于3 kg的新生儿能够使用2.5 g/次的丙种球蛋白进行静脉滴注，在新生儿溶血病的治疗中受到广泛使用[10-11]。

表2 两组血清胆红素水平和黄疸消退时间比较

本文为了研究丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸的临床疗效，在我院接受治疗的50例新生儿ABO溶血性黄疸患儿进行研究。结果表明：研究组和对照组不良情况总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组黄疸消退时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组的血清胆红素相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12 h和48 h后，对照组的血清胆红素水平高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述：大剂量丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸可以使黄疸消退时间明显缩短，血清胆红素水平维持稳定，安全有效。