超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的效果

2018-09-27王丽

中国继续医学教育 2018年27期

王丽

高血压脑出血死亡率较高，大多数的患者会留下比较严重的后遗症，高血压脑出血是因为长时间的脑动脉硬化以及高血压致使的脑内小动脉产生一系列病理性变化从而造成的出血破裂，在临床上是一种极为普遍的疾病类型[1]。慢性病理改变引发破裂，症状有失语和偏瘫等。这项病症起病紧急，并且较为严重，致残率以及死亡率都非常高，严重危害了患者的生活水平和生命健康[2]。因此对患者展开迅速有效的治疗是提升患者生命健康的核心所在[3]。我院在研究分析超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的治疗效果中取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年3月在我院接受治疗的高血压脑出血的患者88例，随机分成对照组和研究组，每组44例。纳入标准：均经头颅CT确诊为自发性脑出血，排除标准：脑创伤、脑动脉瘤以及动静脉畸形破裂等产生的脑出血。对照组包括男23例，女11例，年龄42～80岁，平均（65.1±3.9）岁；研究组包括男24例，女20例，年龄43～81岁，平均（64.1±3.4）岁。根据脑出血部位分为42例基底节出血，26例脑叶出血和20例小脑叶出血；出血量在15～100 ml，平均（58.4±6.1）ml。患者均知情同意本研究，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者进行常规的手术治疗，研究组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗[4]。气管插管全麻后，静滴速尿、甘露醇；常规行头颅 CT 检查，以定位血肿位置，选择距离血肿中心最近的位置作为穿刺部位，应用电钻将穿刺针送达血肿位置。取出钻芯，血液流出时立即拧帽盖；应用注射器及引流管反复进行抽吸，然后应用生理盐水进行冲洗。

治疗完成后，对照组采用常规的护理操作，其中含有定期测量血压、心率等，必要的时候采取心电监护的办法[5]。研究组的病患在常规护理的基础上加入综合护理的举措[6]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的住院时间、手术时间、血肿清除率、并发症发生率以及临床疗效[7]。疗效分为显效、有效和无效，显效：患者在手术后没有明显的神经功能障碍。有效：患者在手术后有比较微弱的神经功能障碍，但是它的正常生活能够完全自理。无效：患者在手术后生活没有办法自理并且是植物人，严重的患者甚至死亡。总有效为有效和显效的总和[8]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

研究组患者的治疗效果优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组患者的临床指标比较

研究组患者的手术时间与住院时间均明显短于对照组，研究组并的发症的发生率明显低于对照组，研究组的血肿清除率显著高于对照组（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

高血压脑出血这种病症在临床中比较常见，不仅其病死率很高，而且患者即使在痊愈之后大多数也会遗留下比较严重的后遗症[9]。高血压脑出血在医学上发病的主要机理是大脑中的小动脉，例如豆纹和穿通动脉等经过长时间连续高血压的刺激，发生了慢性的病变，最后导致破裂，临床上具体表现为脑干出血、突然昏厥、颅内压强高、小脑出血、失语、丘脑出血、偏瘫、脑室出血神经功能障碍等症状[10]。通过手术进行治疗，能够尽早地减轻血肿引起的占位效应，毒素分泌导致的脑水肿等问题，临床上的研究是对患者进行选择性地手术干预，这对病死率的降低和手术后改善的作用都要好于内科的传统治疗法，之前医院往往是运用大骨瓣开颅进行手术，以除去骨瓣，消除血肿。但缺点是，开颅手术造成的创伤大，手术后的并发症发生率高。而新时代下，显微神经外科技术发展迅速，小骨窗清除术被更加频繁地用于神经内科医生对患者进行手术治疗，与传统的开颅手术相比，小骨窗微创开颅手术具有血肿清除率高、手术时间短、创伤小、安全系数高等优点。小骨窗微创脑出血清除术对于高血压和脑出血患者的治疗中，致残率和病死率都在很大程度上好于传统的开颅术。

超早期小骨窗血肿清除术在临床上是一种简单易上手的操作，这个方法是一种恢复很快的微创手术治疗手段[11-12]。对高血压脑出血患者展开手术的治疗，可以在脑实质没有发生可逆性损伤之前把脑组织的血肿清除，降低脑受伤的不良循环，最大范围的减少脑实质的受损范围，明显提升患者的临床成效。超早期小骨窗微创手术是高血压脑出血患者最为理想的治疗措施[13]。使用小骨窗微创手术展开颅内高血压脑出血的治疗，可以明显的降低在超早期展开的微创引流手术所致使的盲目情况，在这种情况下对血肿进行去除，可以显著的减少对脑组织的伤害程度，更好地对脑组织展开保护，在很大的程度上提升了手术治疗成效以及安全性能，还能够躲避引流不彻底所带来的伤害。此次研究结果表示，研究组患者中显效为34例，有效为6例，无效为4例，其总有效率为90.9％，临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），且研究组患者的手术时间为（3.3±1.2）h，住院时间为（20.7±2.2）d，血肿消除率为88.64％，并发症发生率为9.09％，均少于对照组（P＜0.05）。证实了超早期小骨窗微创清除术治疗高血压脑出血疾病具有显著效果，大大提高了患者的生活质量。

综上所述，超早期小骨窗微创下血肿清除术治疗高血压脑出血的效果理想，且不良反应少，安全性高。

表2 两组患者的临床指标比较（±s）