体质指数对腹腔镜肾部分切除术后肾功能的影响

毕景辉 綦海燕

随着社会的快速发展以及医疗技术的不断进步，我国对于小肾癌患者的检出率在很大程度上得到增加，对肾癌患者采用肾部分切除术的主要目的是将肿瘤完全切除以及能够在最大程度的保留肾单位，能够暂时阻断肾动脉肾脏血流。患者的体质指数在一定程度上影响着治疗的效果，肥胖患者受到体内脂肪的影响使得手术空间变得狭小，手术难度也会随之增大[1]。我院在对肾癌患者治疗的过程当中，采用腹腔镜肾部分切除术对治疗肾癌的效果较为明显，并发现不同体质指数的患者对肾功能的影响存在差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月我院收治的38例肾癌患者作为研究对象，男31例，女7例，年龄32～76岁，平均年龄（55.1±13.2）岁，患者分为两组。对照组患者19例，年龄34～74岁，平均年龄（54.2±12.9）岁，合并高血压患者5例，合并糖尿病患者7例，双侧同时性肾癌3例，肾透明细胞癌4例；研究组患者19例，年龄32～72岁，平均（56.6±11.2）岁，合并高血压患者6例，合并糖尿病患者4例，双侧同时性肾癌4例，肾透明细胞癌5例。患者均知情同意本研究，两组一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：无淋巴结以及远处转移；无外周性肾肿瘤；不与其他手术同时进行的患者等符合腹腔镜肾部分切除术的患者。

排除标准：排除联合其他手术的患者；恶性肿瘤手术后需要继续化疗的患者；由肿瘤引起的出血中转开放患者；ASA评分大于等于3分的患者。

1.2 方法

将我院收治的38例肾癌患者分为对照组与研究组，对照组为超重组，研究组为非肥胖组，对两组患者进行一系列常规检查，检查包括肝肾功能、胸片、凝血四项以及心电图等等，两组患者均全身麻醉取侧卧位，采取腹腔镜肾部分切除术进行手术治疗[2]。

1.3 观察指标

对比研究组与对照组患者的手术出血量、手术时间、术后引流量以及引流管留置天数等，对比研究组与对照组在术后的肾功能情况。

肾功能评估：术后1个月，将血清肌酐应用碱性苦味酸法进行检测，尿素氮应用分光光度计进行检测，内生肌酐应用免疫比浊分析法进行检测。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者在手术出血量、手术时间、术后引流量以及引流管留置天数等方面均小于对照组（P＜0.05），具体见表1。

研究组患者在术后肾功能情况明显优于对照组（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

肾癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤疾病，随着影像学诊断技术的不断进步，肾部分切除术已经大体上取代了肾癌根治术，肾部分切除术很大程度的降低了手术后患者可能出现的慢性肾脏病[3]。临床上慢性肾脏病对患者的危害很大，是对患者生命安全造成了极大危害的并发症，其会使患者诱发心脑血管疾病以及代谢性疾病，增大疾病的死亡率[4]。由于患者随着年龄的不断增长，身体免疫功能和肾功能下降，这就导致年龄成为影响患者肾功能水平的主要因素之一，在对患者进行手术的过程中要做好保护措施，防止肾动脉发生痉挛情况[5]。患者长期的合并高血压以及合并糖尿病等现象在一定程度上对肾功能造成了不可避免的影响，导致肾功能受损，患者在进行部分肾脏切除术后可能会出现肾功能衰竭的并发情况，所以在对此类患者进行手术以前必须做好降血压降血糖的准备措施[6]。手术进行的时间以及术中缺血的时间越长，术中阻断时间会随着时间的增加增大对肾功能的影响情况，阻断时间大于三十分钟对肾脏功能损害程度开始增大[7]。本研究结果显示，研究组患者在手术出血量、手术时间、术后引流量以及引流管留置天数等方面均小于对照组（P＜0.05），肾部分切除术在去除肿瘤的同时保留了肾脏的基本功能是其最大的优点，保留肾单位开放手术的时候可以暂时阻断肾脏血流。由于生活水平的进步，全球肥胖人数不断的增多，肥胖会引发多种疾病，如：高血压和糖尿病、心脑血管疾病，以及譬如直肠癌和前列腺癌等肿瘤疾病，直接影响人们的生活质量和健康水平，肥胖还有可能通过高血脂高血糖等渠道增大诱发肿瘤的可能性[8]。而肥胖的患者由于其体内堆积有大量的脂肪，使得在进行手术的过程中，手术空间缩小，医护人员在进行操作的时候就增大了难度，加大了手术存在的风险，这给肥胖患者进行腹腔镜肾部分切除术的准确性和安全性带来了极大的挑战[9]。

肥胖组患者的手术时间以及住院时间、住院费用等多方面都高于非肥胖组的患者，肥胖患者手术后的康复时间也相对较慢，在对肥胖患者进行手术时要根据影像学的显示结果确定肾动脉的分布特点，最大可能的减少手术中出血量，要确保建立足够大的腹膜后空间，维持腹膜的完整[10]。调查研究发现，影响肾脏功能的因素除了患者的年龄还有多种，其与手术后的恢复情况以及可能出现的并发症有很大的关系，所以更好的控制和评估手术是医疗研究人员面临的重要问题[11]。 术后肥胖患者的心肺功能以及手术切口的愈合问题也受到了极大的限制，其发生感染、尿漏、胸膜损伤以及肾周围器官损伤等并发症发生的几率就稍大一些，因此肥胖患者在进行该手术时就会面临较大的挑战[12]。据相关报道说明非肥胖患者在术后可能会出现营养不良的情况，所以术后对患者加强营养管理，减少化疗的副作用，提高患者生活质量对于身体的恢复是有积极作用的[13]。在术后医护人员要及时对患者讲解与疾病相关的知识，术后的优质护理是手术成功的重要保证，患者通过医护人员的指导能够提高自身的安全性，积极配合免疫调节药物的治疗，减少并发症的出现[14]。本研究结果显示，研究组患者在术后肾功能情况明显优于对照组（P＜0.05）。肥胖患者会由于体内脂肪的影响增大手术难度，采用腹腔镜肾部分切除术对治疗肾癌的效果较为明显[15]。

综上所述，对患者采用腹腔镜肾部分切除术进行治疗后取得了良好的效果，不同体质的患者对肾功能的影响存在明显的差异。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

对照组 86.5±24.6 152.3±58.4 161.2±115.3 6.2±1.5研究组 54.3±36.2 135.4±36.3 128.4±102.3 5.8±1.4 t值 3.199 4.294 5.391 5.125 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后肾功能对比（±s）

表2 两组患者治疗前后肾功能对比（±s）

对照组 19 645.6±127.8 474.1±93.2 47.1±12.5 24.6±8.1 20.7±6.9 45.3±8.2研究组 19 656.8±135.6 235.8±65.1 48.6±11.4 15.1±8.4 21.3±5.8 53.6±10.8 t值 1.019 15.963 1.641 12.045 1.461 13.365 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05