股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折研究

何正兵

股骨粗隆间骨折又被称为股骨转子间骨折，该症多发于老年群体尤其是对于老年骨质疏松的群体来说其发病率更高，随着我国的人口老龄化程度不断增高，该症的发病率还在不断增高[1]。手术治疗逐步发展成为治疗高龄高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗方案，但是手术治疗的方式有很多，治疗效果参差不齐，有些手术方式会引起不同程度的并发症，徒增高龄患者的痛苦[2]。故而，临床上也在不断寻求有效的手术治疗手段以期提高老年患者晚年生活的幸福指数。

1 资料和方法

1.1 临床资料

随机选取我院骨科在2016年7月—2018年3月收治的高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者78例，根据治疗手段的差异随机分为两组，观察组39例，其中男20例，女19例，年龄63～80岁，损伤位置：左侧损伤24例，右侧损伤15例，Evans分型：Ⅲa型18例，Ⅲb型9例，Ⅳ型12例。对照组39例，其中男21例，女18例，年龄60～79岁，损伤位置：左侧损伤23例，右侧损伤16例，Evans分型：Ⅲa型19例，Ⅲb型9例，Ⅳ型11例。纳入标准：（1）患者年龄≥60岁；（2）符合股骨粗隆间骨折诊断标准；（3）所有患者均有骨质疏松症状[3]。两组患者在性别、年龄、损伤部位、Evans分型等一般资料相比较而言，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均密切观察生命体征变化，对不同患者骨折部位特点进行分析，进行充分的术前准备，并制定合理的手术方案[4]。观察组采取PFNA手术方式，由专业的麻醉师对患者麻醉后，患者仰卧医师将其四肢展开，找到合适的肢体长度和角度，随后通过患者的股骨大转子来找出股骨大粗隆顶点，该过程需要在C臂X线透视下进行髋关节复位后进行，用导针扩髓后放置PFNA主钉，并将导针股骨头下，将切口关闭[5]。对照组采取半髋关节置换术手术，患者取平卧位后经前路对股骨进行扩髓，在阔筋膜表面的筋膜层得以显露后将筋膜分离，将髋关节切开之后到股骨颈，张肌及股直肌间隙，将股骨柄以及股骨头假体置入股骨中，对合后缝合髋关节囊、关闭切口。两组在术后均进行抗感染处理，服用抗凝药物并对患者进行康复训练[6]。

1.3 观察指标

（1）观察患者经两种不同手术方式治疗后手术切口长度、手术时间等相关指标[7]。（2）对两组患者术后并发症发生情况进行统计分析[8]。（3）对两组患者进行Harris评分[9]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

结果显示，患者经PFNA手术治疗方式治疗后切口长度较短，对于患者的创伤较小，术中出血量、手术时间及术后引流量等指标较小，与对照组相比较而言更有助于患者的病情发展，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 疗效比较

观察组患者术后神经出现麻痹现象的患者人数为4例，对照组共有5例，经统计学计算得出χ2=0.125 6，P=0.723 0，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者出现感染的患者人数为19例，感染概率为48.72％；观察组出现感染2例，感染概率为5.13％，对照组感染的概率要远高于观察组。对照组出现血栓并发症的概率为28.21％（11/39）,观察组出现血栓并发症的概率为2.56％（1/39），由此可见观察组并发症发生率较小，经统计学计算得出χ2=9.848 5，P=0.001 7，两组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者经PFNA手术方式治疗后Harris评分优良率高达92.31％（36/39），显著优于对照组经半髋关节置换术治疗的71.79％（28/39），经统计学计算得出χ2=5.571 4，P=0.018 3,两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折与其他骨折类型相比而言更加严重，治疗过程更加棘手。伴随着现代医学的发展，治疗高龄骨质疏松的手术方式也是不断推陈出新，但是疗效如何有待于考证[10]。有研究表明PFNA不但具有传统手术治疗的坚强固定作用，而且对于患者的损伤小，尤其适用于高龄骨折患者[11]。PFNA不仅有效地避免了传统手术对患者骨折端骨膜和软组织的剥离损伤，保留了组织的完整性更有利于术后伤口的愈合，减轻患者承受的痛苦，其次PFNA通过1枚螺旋刀片就能完成整个手术操作，达到支撑的作用，弥补了传统手术操作对于股骨颈细的患者操作困难并发症多的情况，因此，PFNA手术治疗方式不断受到医学界的关注和青睐，具有极好的应用前景[12-13]。

本研究中，笔者以期找到高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者有效的手术手段，对收治的患者进行随机分组处理采取两种不同的手术方式，结果表明经PFNA手术治疗方式治疗后切口长度较短，对于患者的创伤较小，术中出血量、手术时间及术后引流量等指标较小，与对照组相比较而言更有助于患者的病情发展，两组患者手术后均出现再次意外骨折和坐骨神经损伤现象的发生，且对照组发生率高于观察组，两组经治疗后均得到改善。两组术后神经麻痹现象均有发生，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组感染的概率高于观察组，对照组发生血栓的概率高于观察组。患者经PFNA手术方式治疗后Harris评分优良率高，有效地减轻了患者的痛苦，有助于患者的预后及后期的康复训练。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉应用于高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的治疗中手术创伤小、减轻了患者的痛苦，并发症发生率低，有助于患者康复，同时减轻了患者及家属经济负担，使患者的生活质量得到保障。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

对照组 39 16.36±2.56 198.2±16.12 87.89±15.35 91.52±8.28观察组 39 10.21±1.28 129.4±21.9 57.67±12.38 68.34±7.39 t值 - 5.086 3.864 2.780 3.347 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05