25-（OH）D3及免疫球蛋白水平与小儿反复呼吸道感染的相关性

陈利娟 王红兵 姜小花 王同友

反复呼吸道感染是儿科较为常见的疾病，是指在1年内上呼吸道感染或者下呼吸道感染的次数较频繁，其发病率达到20％。反复呼吸道感染已严重影响到患儿身体健康成长及其生活质量[1]。反复呼吸道感染形成的因素较多，多为先天性因素及免疫功能低下、维生素缺乏等，由于婴幼儿的免疫功能较低，极易患呼吸道感染，在临床中起病较急，伴随有鼻塞、发热、流涕及咳嗽等[2-3]。已有学者通过研究表明：25-（OH）D3免疫球蛋白水平与小儿反复呼吸道感染相关[4]。本文为了进一步分析25-（OH）D3与小儿反复呼吸道感染的相关性，选取我院自2017年1月—2018年7月的42例反复呼吸道感染患儿作为观察组，选取同期来我院健康体检的42例儿童作为对照组，检测两组25-（OH）D3与IgG、IgA、IgM水平，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年1月—2018年7月的42例反复呼吸道感染患儿做为此次研究对象，将其作为观察组，男27例，女15例；年龄1～7岁，平均年龄（4.23±2.34）岁。同时选取同期来我院健康体检的42例儿童作为对照组，男28例，女14例；年龄1～8岁，平均年龄（4.67±2.23）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家属均知情同意此次研究，且本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

均于清晨空腹抽取3 ml静脉血，将其放置在真空非抗凝试管内，按照每分钟1 500转的速度离心10分钟。分离血清后，将其放置到零下20摄氏度的冰箱内备用。采用单项免疫扩散法检测免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M，严格按照说明书进行检测。采用1251免疫法检测25-（OH）D3，严格按照说明书来操作。

1.3 观察指标

比较两组IgG、IgA、IgM、25-（OH）D3水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件，计数资料采用％表示，用χ2检验；IgG、IgA、IgM水平及其25-（OH）D3均采用（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的IgG、IgA、IgM、25-（OH）D3水平分别是（9.48±3.02）g/L、（2.12±1.03）g/L、（2.03±0.02）g/L、（17.56±5.03）ng/ml， 对照组的IgG、IgA、IgM、25-（OH）D3水平分别是（12.67±3.04）g/L、（3.23±1.67）g/L、（2.12±0.15）g/L、（23.34±7.89）ng/ml。观察组的IgG、IgA水平及其25-（OH）D3均低于对照组（P＜0.05），两组的IgM经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，国内外研究证实微量元素缺乏及异常，能够降低机体免疫力，并指出微量元素在反复呼吸道感染中的意义[5]。微量元素在机体生长发育中起着较重要的作用，能有效维持机体正常营养状态的生理功能。我国金伟[6]学者通过选取58例反复呼吸道感染患儿作为研究对象，作为观察组，同时选取58例健康儿童作为对照组，检测两组的微量元素及维生素D含量，通过研究得到观察组的血锌、镁水平均低于对照组，表明营养失衡及缺乏是反复呼吸道感染发生的主要因素。

维生素D是一种新的免疫调节激素，可有效提高人体的免疫功能，若机体缺乏维生素D，将会增加反复呼吸道感染发生率。多数学者认为维生素D可产生钙、磷的代谢紊乱，从而激活血小板，吞噬细胞，释放肥大细胞中组胺，使得淋巴细胞表面大分子的活动与酶的反应等发生一定变化。维生素D具有调节作用，可增加γ干扰素的合成，而γ干扰素又可对巨噬细胞进行刺激，生成羟化酶，有效生成25-（OH）D3的正反馈效应[7-8]。25-（OH）D3的缺乏可降低细胞免疫功能，分化B细胞，引起免疫球蛋白血症。体内的维生素D3是由皮肤内的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射转化而来，血液中各种形式的维生素D3与维生素D结合蛋白，以结合型维生素D在血中运输。25-（OH）D3可促进小肠黏膜对钙、磷的吸收，有效升高血钙及增加血磷；可刺激成骨细胞的活动，有效促进骨钙沉积及其骨的形成，有效降低血钙。增加骨的溶解，使得骨磷释放到血中，升高血钙及血磷[9-10]。本次研究中，观察组的25-（OH）D3水平是（17.56±5.03）ng/ml，对照组的25-（OH）D3水平是（23.34±7.89）ng/ml，观察组25-（OH）D3的水平低于对照组。本次研究还对免疫球蛋白水平进行了研究，观察组的IgG、IgA、IgM水平分别是（9.48±3.02）g/L、（2.12±1.03）g/L、（2.03±0.02）g/L，对照组的IgG、IgA、IgM水平分别是（12.67±3.04）g/L、（3.23±1.67）g/L、（2.12±0.15）g/L，观察组IgG、IgA水平均低于对照组，而两组的IgM经比较差异无统计学意义。表明：反复呼吸道感染患者的免疫球蛋白水平较低。

由于维生素D对免疫功能影响是一种调控机制，即使轻微缺乏维生素D，也会对免疫功能造成损伤，且这种损伤具有可逆性及暂行性。通过及时补充维生素D可恢复机体免疫功能[11-12]。这也就为临床医师的治疗提供参考，使得医生为反复呼吸道感染患儿免于免疫调节药及增强剂。然而，应明确患儿是否有佝偻症，趋于维生素D缺乏时，极易出现此种症状。

综上所述，25-（OH）D3、IgG、IgA可作为评估小儿反复呼吸道感染病情变化的重要指标，在小儿反复呼吸道感染的诊断与治疗中有重要价值。

表1 两组IgG、IgA、IgM水平及其25-（OH）D3比较（±s）

表1 两组IgG、IgA、IgM水平及其25-（OH）D3比较（±s）

对照组（n=42） 23.34±7.89 12.67±3.04 3.23±1.67 2.12±0.15观察组（n=42） 17.56±5.03 9.48±3.02 2.12±1.03 2.03±0.02 t值 17.529 14.751 18.642 2.875 P值 0.004 0.012 0.034 0.123