孕期甲状腺功能检测对妊娠结局的意义

2018-09-27周军

中国继续医学教育 2018年27期

周军

甲状腺位于甲状软骨下紧贴气管第三，四软骨环前，包含两侧叶和峡部，其主要功能是合成甲状腺激素[1-2]，调节机体代谢，是人体最重要的内分泌器官之一。几年来，随着生活、饮食结构变化，甲状腺疾病发生率愈来愈高，我病区收治的孕妇甲状腺疾病发生率也逐年升高，这也导致孕妇及胎儿不良结局的升高，临床医疗人员已充分意识到孕期甲状腺检查对于及时发现孕妇甲状腺疾病的重要性[3]。本文以研究孕期甲状腺功能检测对孕妇及胎儿的意义为目的，旨在提供有力数据证明其科学性，报告详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月在我院住院分娩的400例孕妇作为研究对象，纳入标准：同意签署知情同意书；临床资料完整可查；排除标准：既往患有甲状腺疾病；出现严重妊娠合并症；患有精神疾病或有家族史，无法配合本次研究；既往或近期参与类似研究。根据是否接受甲状腺功能检测将400例孕妇分为观察组180例与对照组220例，观察组孕妇年龄22～39岁，平均年龄（32.41±3.90）岁，孕次1～3次，平均孕次（1.44±0.74）次，对照组孕妇年龄21～40岁，平均年龄（31.64±2.77）岁，孕次1～4次，平均孕次（1.35±0.63）次，两组孕妇在年龄、孕次等一般资料方面比较均差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。

1.2 研究方法

观察组180例孕妇均接受甲状腺功能的检测，拟定需检甲状腺检查指标为：血清三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）。FT3的参考值为2.8～7.1 pmol/L、FT4的参考值为7.9～16.4 pmol/L、TSH的参考值为0.34～5.60 mIU/L。检测方法：抽取晨起空腹肘静脉血血样5 ml，非抗凝静置2 h后，分离2 ml血清进行检测，检测仪器采用自动化化学发光免疫测定仪（美国 BECKMAN公司DXI800）及甲功检测配套试剂。观察组经甲状腺功能检查，对发现患有甲状腺疾病的孕妇，立即根据疾病症状给予相应的治疗方案。甲状腺功能亢进者使用咪唑类或硫氧嘧啶类抗甲状腺药物进行干预治疗，甲状腺功能减退者应用甲状腺片进行干预治疗，桥本氏甲状腺炎给予左旋甲状腺素进行干预治疗，在对症治疗的同时需要加强孕妇营养干预，嘱孕妇养成良好的饮食习惯和作息习惯，注意劳逸结合，适当参与户外活动提高机体免疫力。对照组则未实施甲状腺功能检查，仅给予常规孕期管理。

1.3 诊断标准

甲状腺疾病诊断以最新临床指南为标准。甲状腺功能亢进：患者情绪激昂、心悸、手抖、汗出异常，甲功检查FT3、FT4升高，TSH降低。甲状腺功能减退：患者全身乏力或水肿，嗜睡、畏寒怕冷，甲功检查FT3、FT4降低，TSH升高。桥本氏甲状腺炎：患者全身乏力，咽部不适，呼吸吞咽困难，甲功检查TPOAb、TSH升高。

1.4 观察指标

统计观察组孕妇经甲状腺功能检测的甲状腺疾病检出情况，同时对比两组妊娠结局。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 观察组180例孕妇甲状腺疾病检出情况

观察组患者检出甲状腺功能亢进者有6例，甲状腺功能减退者有2例，桥本氏甲状腺炎者有4例，共有12例孕妇检出甲状腺疾病，疾病检出率为6.67％。

2.2 两组孕妇妊娠结局对比

比较两组孕妇妊娠结局可知，观察组共发生1例不良妊娠结局，为胎儿早破，不良妊娠结局发生率为0.56％，明显低于对照组的6.36％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 结论

有数据显示我国近年来孕妇罹患甲状腺疾病的几率有所升高，甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等甲状腺疾病的发生率有增无减，对孕妇及胎儿健康都产生了不良影响[4-5]。孕妇发生甲状腺疾病的原因比较复杂，可能与饮食、作息、环境、激素紊乱等有关，有学者建议应当对孕妇进行定期的甲状腺功能检测，及时发现甲状腺疾病从而做到早发现、早治疗。目前许多地区甲状腺功能检测已加入常规孕妇检查中，通过检测确实发现了许多孕妇伴有甲状腺功能异常，临床诊疗医生根据具体数值及早治疗，一定程度上保证了孕妇及胎儿的安全[6-7]。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其任何一项分泌激素失常都会引起重大疾病，甲状腺疾病包括很多种类：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺瘤、桥本氏甲状腺炎等，大多数疾病临床症状表现难以鉴别[8-9]。另外妇女妊娠期间本就会有恶心、呕吐或水肿等表现，与某些甲状腺疾病极易混淆，患者很容易忽视，此时就显出甲状腺功能检测的重要性[10-11]。

研究数据发现，观察组180例孕妇经过甲状腺功能检测，共有12例孕妇检出甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进6例、甲状腺功能减退2例、桥本氏甲状腺炎4例，由此可见甲状腺疾病在孕妇中具有一定的发生率，对孕妇及胎儿健康存在潜在威胁，观察组根据甲状腺功能检测结果对该组孕妇进行了对症治疗，结果表明该组孕妇妊娠结局明显优于对照组，不良妊娠结局发生率低于未经干预的对照组，P＜0.05，两组差异有统计学意义，与临床学者研究报道[12]一致。