肝纤维四项诊断晚期血吸虫病肝纤维化的价值

王英

血吸虫病属于危害性极大的一种寄生虫病，随着我国强有力的防治措施，疫情基本得到控制，但仍残留一部分已发展成肝硬化及一系列严重并发症的患者，我们称其为晚期血吸虫患者，其主要病理基础是肝纤维化，肝纤维化的程度与预后呈正相关，而评估肝纤维化[1]目前方法之一为肝纤维四项，肝纤维四项指标[Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、IV型胶原（IV-C）、层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）]是评估肝脏功能的常用指标[2]，当出现肝炎、肝纤维化等肝病时[3]，上述指标会发生明显的变化，本文为了分析肝纤维四项在晚期血吸虫病肝纤维化诊断中的应用价值，选取患者共计100例（2014年1月—2017年1月），详细内容见正文描述。

1 资料及方法

1.1 资料

根据是否患有晚期血吸虫病肝纤维化疾病进行分组，从本院医治的晚期（肝纤维化为Ⅱ级或Ⅲ级）血吸虫病肝纤维化患者中选出100例，纳入观察组，病例收集年限：2014年1月—2017年1月，选取同期100例健康者，纳入对照组中作为研究对象，将合并其他严重内科疾病、精神疾病、沟通障碍的患者排除。

观察组（男∶女=56∶44），年龄42～80岁，平均（59.56±6.21）岁；肝纤维化程度：Ⅱ级53例、Ⅲ级47例。对照组（男∶女=55∶45），年龄41～81岁，平均（59.31±6.36）岁。对照组健康体检者、观察组晚期血吸虫病肝纤维化患者的基础资料相比，P＞0.05，符合对比要求。

1.2 方法

采集两组研究对象的空腹静脉血（5 ml），保存在含有促凝剂和分离胶的试管中，静置一小时后分离出血清，采用发光免疫双抗体夹心法检测PC-Ⅲ、IV-C和LN，采用发光免疫竞争法检测HA，严格遵守试剂盒说明书检测。

利用B超检查技术对观察组100例患者肝纤维化进行分级[4]，仰卧在检查床上，斜扫右肋下，对肝表面、实质进行观察，肝纤维化Ⅱ级标准：为蛛网型和鳞状，肝包膜为波浪状，并且肝实质光点变，为弥漫分布，出现蛛网片状的细光点和回声，肝脾增大明显；肝纤维化Ⅲ级标准：为大网状型，并且肝脏表面凹凸不平，形状变化明显，肝脏萎缩或肿大，边缘不齐，为锯齿状，脾门静脉内径明显增粗。

1.3 观察项目

比较对照组、观察组两组肝纤维四项检测结果。对比观察组中肝纤维化Ⅱ级和肝纤维化Ⅲ级患者的肝纤维四项指标[Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、IV型胶原（IV-C）、层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）]水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组比较

观察组患者肝纤维四项指标水平都比对照组高，P＜0.05，如表1所示。

2.2 肝纤维化不同级别患者肝纤维四项指标比较

经B超检查发现，100例晚期血吸虫病肝纤维化患者中，肝纤维化为Ⅱ级的患者有53例，为Ⅲ级的患者有47例，肝纤维化Ⅲ级患者的PC-Ⅲ、IV-C和LN、HA水平都比肝纤维化Ⅱ级患者高，P＜0.05，如表2所示。

表1 对照组与观察组肝纤维四项指标（±s）

表1 对照组与观察组肝纤维四项指标（±s）

注：两组对比结果，P＜0.05

对照组 100 51.26±12.45 32.15±10.34 62.56±10.31 31.52±12.10观察组 100 101.56±52.16 90.54±23.31 127.52±20.62 371.01±28.21 t值 - 9.380 22.898 28.177 110.599 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 肝纤维化不同级别患者肝纤维四项指标（±s）

表2 肝纤维化不同级别患者肝纤维四项指标（±s）

注：两组对比结果，P＜0.05

Ⅱ级 53 100.58±12.64 89.52±15.45 120.54±12.64 358.52±30.41Ⅲ级 47 123.10±11.14 98.63±12.10 132.54±15.63 389.54±27.10 t值 - 13.366 4.642 5.970 7.615 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

血吸虫病是一种流行性很强的疾病，尤其是在日本，常年流行，血吸虫属于寄生虫，通过尾蚴感染人体，寄生在宿主门脉肠系膜静脉系统中，逐渐发育成虫，其中雌虫产生的虫卵一般都沉积在肠部、肝部，和机体进行作用，形成虫卵肉芽肿，晚期血吸虫病以腹水、门脉高压、肝脾肿大、肝纤维化为主要表现[5]，很可能诱发肝性昏迷、上消化道出血等严重疾病，死亡率较高。血吸虫病患者死亡的主要原因是出现了严重并发症，如肝纤维化等[6]，肝脏组织活检是判断是否出现肝纤维化的金标准，但是其损伤较大，B超检查也可诊断肝纤维化，虽然具有无创性，但是早期漏诊率较高[7]。

晚期血吸虫病肝硬化门脉高压症是肝纤维化的主要表现，以肝炎后肝硬化最为明显，通过B超检查可以对肝纤维化程度进行分级。本文从肝纤维四项指标角度分析，包括PC-Ⅲ、IV-C和LN、HA。PC-Ⅲ为一种绳索状长链分子，由三股肽链通过螺旋缠绕法缠绕形成[8]，其血清含量可以反映体内胶原合成情况以及肝纤维化程度；IV-C的合成、代谢部位是肝脏，以三维网状结构存在，是基底膜的主要构成成分；LN为非胶原性结构蛋白，在内皮细胞、贮脂细胞中合成[9]，在肝组织中含量不高，当出现肝硬化和肝纤维化的状况时，肝星状细胞中会分泌大量的LN[10]，并且肝纤维化程度加重，合成量不断升高；HA属于蛋白多糖，在人体结缔组织基质中含量较高，一般被内皮细胞摄取和降解[11-12]。

本次结果部分数据显示，观察组肝纤维四项指标水平都高于对照组，说明肝纤维化会导致肝纤维四项指标水平升高，此外，肝纤维化Ⅲ级患者和肝纤维化Ⅱ级患者肝纤维四项指标比较，Ⅲ级患者水平更高，表示肝纤维化程度越重，肝纤维四项指标水平越高。

总而言之，晚期血吸虫病肝纤维化诊断中结合肝纤维四项检测结果可以判断是否存在肝纤维化以及发展程度。