保乳手术与乳房切除术治疗早期乳腺癌的疗效及对患者生活质量的影响

孙超

（河南省荥阳市人民医院 胸外科，河南 郑州 450100）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，临床具有较高的发病率和病死率，严重危害女性身心健康[1]。而早期乳腺癌有望永久性治愈，因此及时给予患者有效的治疗具有重要意义。临床通常采用手术治疗，既往临床通常采用乳房切除术治疗，虽取得较好的临床疗效，但美观效果较差，影响患者生活质量，因此寻求既有效又不影响美观的手术治疗方式具有重要意义[2-3]。本研究选择本院98 例早期乳腺癌患者为观察对象，进一步探究保乳手术与乳房切除术治疗早期乳腺癌的疗效及对患者生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年9月‐2016年9月收治的早期乳腺癌患者98例，将入选患者根据随机数字表法分为两组。其中观察组49例，年龄31～66 岁，中位年龄52岁；病程3～10个月，平均病程（6.26±1.47）月；肿瘤TNM分期：I期30例，II期19例。对照组49例，年龄32～67 岁，中位年龄53岁；病程3～11个月，平均病程（6.32±1.50） 月；TNM分期：I期28例，II期21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可对比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合早期乳腺癌诊断标准，且临床经B超、病理检查确诊；② 两侧乳房发育正常者且入组前未经过化疗治疗；③ 患者及其家属知情，签署知情同意书；④无手术禁忌证。

1.2.2 排除标准 ①合并其他严重肿瘤疾病；② 合并严重的心、肾、肺等脏器功能障碍；③合并意识功能障碍。

1.3 方法

对照组采用乳房切除术治疗：手术方式采用改良根治术，以肿瘤为原点向外围扩3 cm作切口，切开并游离肿瘤上皮瓣，并分离乳腺及胸大肌，清扫胸小肌、胸大肌及腋窝淋巴结，然后清洗创面，留置引流管，然后缝合伤口。术中注意保留胸大肌和胸小肌，术后给予患者放、化疗治疗。观察组采用保乳手术治疗：根据肿瘤位置作一道放射状切口，并切除肿瘤边缘3 cm内的乳腺组织，对边缘组织进行检测，若呈阳性，则进一步扩大肿瘤切除范围，直到病理检测结果为阴性。然后采用淋巴结清除术清扫淋巴，清扫范围：上至腋静脉，外至背阔肌，内至胸小肌深面。然后留置负压引流管，缝合、加压包扎创口。术后根据患者实际情况给予1～2周放、化疗治疗。

1.4 评价指标

观察并记录两组患者切口长度、术中出血量、手术时间及淋巴结清扫数目；采用生活质量测定简表（quality of life, QOL）[4]评估患者手术前、手术后1年生活质量，主要从心理、躯体、社会、综合4个维度进行评估，每个维度25分，分值越高表明患者生活质量越好。术后随访1年评估两组乳房美观效果，评价标准：优：患侧乳房外观与手感与健侧几乎一致；良：患侧乳房外观及手感较差于健侧乳房；差：患者乳房皮肤粗糙、形状变小，手感差；总美观率=优率+良率。记录两组患者术后上肢水肿、感染及皮下积液等并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用例（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

与对照组相比，观察组术中出血量、切口长度及手术时间均较低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组淋巴结清扫数目相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 生活质量

手术前，两组患者生活质量各维度评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；手术1年后，两组患者生活质量各维度评分均提高，与对照组相比，观察组心理功能、躯体功能、社会功能及综合状况评分均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术相关指标对比 （±s）

表1 两组手术相关指标对比 （±s）

组别 例数 切口长度/cm 手术时间/min 淋巴结清扫数目/个 术中出血量/ml对照组 49 10.36±3.41 105.67±10.35 16.58±5.74 85.65±11.57观察组 49 4.65±2.46 78.64±10.57 15.95±5.80 46.87±12.08 t值 9.506 12.790 0.540 16.229 P值 0.000 0.000 0.564 0.000

表2 手术前、手术1年后两组生活质量评分对比 （±s，分）

表2 手术前、手术1年后两组生活质量评分对比 （±s，分）

注：†与本组手术前相比，P＜0.05。

组别 例数 心理功能 躯体功能 社会功能 综合状况手术前 手术1年后 手术前 手术1年后 手术前 手术1年后 手术前 手术1年后对照组 49 15.26±2.47 18.41±2.64† 12.36±3.87 17.64±3.01† 16.04±2.14 19.68±3.04† 15.68±3.24 19.03±2.17†观察组 49 15.30±2.45 22.06±2.41† 12.41±3.90 21.68±2.10† 16.06±2.16 22.05±2.17† 15.70±3.22 22.64±2.09†t值 0.081 7.148 0.064 7.705 0.046 4.442 0.031 8.388 P值 0.931 0.000 0.952 0.000 0.972 0.000 0.984 0.000

2.3 美观效果

对照组总美观率为44.90%（22/49），观察组总美观率为87.76%（43/49），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组美观效果对比 例（%）

2.4 并发症

术后对照组并发症发生率为18.37%（9/49），其中皮下积液4例，感染3例，上肢水肿2例；观察组并发症发生率为4.08%（2/49），上肢水肿和皮下积液各1例。两组并发症发生率相比，差异具有统计学意义（χ2=5.189，P =0.025）。

3 讨论

近年来乳腺癌的发病率逐渐上升，给患者的生活质量带来较大的影响，临床医学研究表明，早期乳腺癌患者及时接受治疗可有望被治愈，进而能够降低疾病病死率[5-6]。目前临床治疗乳腺癌的手术方式较多，其中乳腺癌根治术是临床常用的方法，但会导致患者出现不同程度的乳房缺失，而随着现代生活要求的提高，女性对形体美观要求更高，乳房的缺失会给患者心理、生理带来严重的影响，进而降低其生活质量[7-8]。

近年来，随着医学技术不断地提升，保乳手术逐渐应用到临床早期乳腺癌的治疗中，且取得较好的临床疗效[9]。大量研究结果表明，保乳手术可取得与乳房切除术同等的临床疗效，同时还可提高患者生活质量[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量、切口长度、手术时间、并发症发生率均较低，生活质量各维度评分、美观率均提高提示保乳手术治疗早期乳腺癌效果更优，安全性较高。其原因在于保乳手术在根除肿瘤的同时，还可最大程度保留乳房功能及其外观完整性，避免传统根治术后外形美观效果差而导致患者出现负性情绪。且手术切口较小，手术时间短，避免组织长时间暴露在空气中导致术后出现残缺，有效的减少并发症的发生，利于患者预后。保乳手术虽然具有较多的优点，但并非适合所有患者，仅适用于肿瘤直径不超过3 cm的I期、II期乳腺癌，且淋巴结无明显转移。禁忌多病灶，肿瘤直径超过3 cm，且广泛切除后边缘病理检查结果仍为阳性患者，因此在给予患者该术式治疗时，应严格对手术适应证进行筛选。若能对上述手术禁忌证及适应症做到严格的把控，术前完善临床各项相关检查，可最大程度提高疾病治愈率。在给予患者保乳手术治疗的同时，还需密切注意病灶切除的范围，即使术后病理检查结果为阴性，并不代表肿瘤完全清除无任何残留，术后仍需给予患者放、化疗辅助治疗，尽可能地将残留病灶杀灭，从而降低疾病复发率，最大程度避免患者二次手术治疗，提高其生活质量。保乳手术可作为临床治疗早期乳腺癌一种理想的手术方式。

综上所述，保乳手术与乳房切除术均可有效治疗早期乳腺癌，但保乳手术具有术中出血量少、手术时间短、术后并发症少等优点，显著提高患者生活质量及乳房美观效果。