单纯性腰椎椎间盘突出症行中医针灸结合正骨推拿治疗的临床效果观察

曹书勤

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

腰椎间盘突出症是由于患者椎间盘发生退行性病变，椎间盘对于髓核的保护不足，导致髓核突出于后方椎管内，进而出现脊神经受压迫导致腰腿疼痛、麻木等一系列临床症状。腰椎间盘突出症多见于中老年患者，且近年来随着我国人口老龄化进程加剧，该病发病率呈上升趋势[1]。腰椎间盘突出症的治疗包括手术治疗以及非手术治疗，非手术治疗以卧床休息、牵引、抗炎止痛、封闭注射以及康复理疗等治疗为主，当非手术治疗无效则进行手术治疗。传统医学对腰椎间盘突出症的治疗有丰富的经验，包括针灸治疗、正骨推拿等治疗手法[2]，为进一步探讨单纯性腰椎椎间盘突出症行中医针灸结合正骨推拿治疗的临床效果，笔者就我院收治的单纯性腰椎椎间盘突出症患者90例，给予相应治疗方案，取得了较为满意的结果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年01月至2017年12月于我院进行治疗的单纯性腰椎椎间盘突出症患者90例，依据简单随机化分组将90例患者分为观察组与对照组，每组各45例患者。对照组患者男27例，女18例，年龄范围（45-68）岁，平均（55.52±3.51）岁。病程6个月-3年，平均（1.53±0.65）年；观察组患者男28例，女17例，年龄范围（43-70）岁，平均（55.12±3.13）岁。病程6个月-3年，平均（1.64±0.55）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）患者均符合第八版《外科学》中腰椎间盘突出症相关诊断标准，且CT或MRI检查结果符合该病影像学表现；（2）患者意识清醒，能够配合治疗的进行；（3）患者及患者家属对治疗方案之情，同意入组治疗并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：（1）患者为非单纯性腰椎间盘突出症，合并严重神经功能障碍或严重骨质疏松；（2）患者腰椎间盘突出症有手术指征，不适宜保守治疗；（3）患者合并其它系统严重疾病，影响治疗的进行。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：常规针灸治疗方案。常规皮肤消毒，右手持针（2寸毫针），左手撑紧皮肤方便进针，取穴委中穴、脊中穴、阿是穴、腰夹脊、大肠俞、关元俞、环跳、秩边等穴位，将毫针刺入皮肤并确保每针得气，留针时间为半小时。1天1次针灸治疗，连续治疗30天。

1.3.2 观察组：在对照组基础上行理筋正骨推拿治疗方案。患者取俯卧位，首先利用手法按摩放松患者腰背部肌肉以及软组织，包括揉、?、捏、按等手法。使用三指触诊法明确病变棘突，利用肘部按压、摇腿揉腰等方法纠正偏歪椎体。对于患者存在腰椎后凸或侧弯腰及弓反张，则通过牵抖冲压法帮助髓核复位。然后患者取坐位，分别按住患者肩前部以及臀部，反方向用力扭转腰部，逐渐增加扭转力量直至听到“咯嗒”声。复位完成后对患者腰部肌肉以及腰部韧带进行理顺。最后通过对患者臀中和股直肌的弹拨，对夹脊、肾俞、环跳以及病变部位的充分按压完成对腰肌的放松。

2天1次，连续治疗15次。

1.4 观察指标及临床疗效判定标准

1.4.1 临床疗效评估标准[5]：（1）痊愈：患者无临床症状，功能恢复正常，直腿抬高试验超过70度；（2）显效：患者临床症状较前明显好转，功能得到显著改善，直腿抬高试验超过50度；（3）有效：患者临床症状较前好转，功能得到改善，直腿抬高试验超过10度；（4）无效：患者临床症状、功能以及直腿抬高试验较前无改善，甚至加重。治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）/总例数]×100%。

1.4.2 观察指标：①数字评分法（NRS）疼痛评分：游标卡尺满分10分，评分越高则越疼痛。②JOA评分：包括主管症状（9分），临床体征（6分），日常活动（14分），满分29分，患者得分越高则功能恢复越好。

1.5 统计学处理

所有数据通过SPSS21.0软件处理，计量资料黑水路分别以均数±标准差（）和百分比表示，并分别采用t检验以及检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。

观察组与对照组临床有效率分别为95.57%、73.33%，观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者NRS评分比较。

治疗前两组患者NRS评分无显著差异，差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者NRS评分均有改善，且观察组较对照组改善更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者JOA评分比较。

治疗前两組患者JOA评分无显著差异，差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者JOA评分均有改善，且观察组较对照组改善更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床常见退行性病变疾病，其主要临床表现为腰腿疼痛、下肢麻木、间歇性跛行、马尾神经症状等，对患者的日常工作以及生活质量产生严重影响，如不能进行有效治疗会引起功能性障碍等严重后果。中医对腰椎间盘突出症的治疗经验丰富，单纯性腰椎间盘突出症属于中医“痹症”、“腰痛”范畴，其发病主要因患者体虚且受劳损、外邪所侵等因素，导致经络瘀阻、筋脉失养。临床研究表明针灸治疗腰椎间盘突出症可以促进患者体内吗啡样物质产生，起到镇痛消炎的作用，减少炎性物质释放，有效缓解神经压迫以及疼痛[3]。另外针灸治疗可以降低全血黏度，提升红细胞比积，降低红细胞电泳时间，进而有效改善局部组织血液循环[4]。

推拿治疗经过多年发展以及与现代解剖学相融合，大大提升了推拿治疗的临床应用效果。正骨推拿治疗用于腰椎间盘突出症患者的治疗，一方面可以加快局部血液循环，解除肌肉痉挛。另一方面通过增加椎间隙，降低椎间盘压力，减轻神经压迫以改善疼痛。同时通过调整后关节、松解粘连，有效促使神经根功能恢复[5]。本次试验中：观察组与对照组临床有效率分别为95.57%、73.33%，观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者NRS评分、JOA评分均有改善，且观察组较对照组改善更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。证明了中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎间盘突出症的临床效果。

综上所述，单纯性腰椎椎间盘突出症行中医针灸结合正骨推拿治疗，可以减轻疼痛、改善功能，提高治疗有效率，具有临床推广的重要意义。

参考文献

张仁豹， 赵华. 三维正脊技术联合推顶手法治疗腰椎间盘突出症的效果[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（19）：95-96.

江振家. 正骨推拿结合温经通督针刺疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J]. 中国全科医学， 2017， 20（s1）：231-233.

张虎林， 张华， 郭成龙，等. 麦肯基疗法配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症伴腰3横突综合征疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（25）：2777-2779.

欧正龙， 曾祥永. 中医针灸推拿加牵引治疗老年血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J]. 世界中医药， 2017， 12（7）：1652-1655.

符慧明， 陆志夫， 朱华亮，等. 中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎椎间盘突出症的临床观察[J]. 辽宁中医杂志， 2017，44（9）：1951-1953.