湿润烧伤膏联合TDP照射治疗截瘫患者压疮的临床分析

田晓丽　杨玉霞　王秀丽

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--02

压疮是截瘫患者主要并发症之一，资料报道截瘫患者压疮发生率非常普遍，可达到51.0%--77.4%[1]。截瘫患者自然死亡率不高，往往死于压疮感染等并发症。同时，压疮的发生增加了截瘫患者的痛苦，严重影响了其生活质量。因此，压疮的治疗对改善截瘫患者生活质量，延长生存时间，降低其死亡率有重要意义。我院根据多年的临床经验，选用湿润烧伤膏联合TDP照射治疗压疮，与传统方法对比观察，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月～2017年12月住院的压疮患者50例，均为外伤性截瘫患者。男性28例，女性22例，年龄46～82岁，平均（66.0±7.3）岁，单发压疮39例，多发11例，病灶共计65处。将患者随机分为观察组和对照组，观察组25例，其中男14例，女11例，年龄47～81岁，压疮33处；对照组25例，男14例，女11例，年龄46～82岁，压疮32处。两组患者的性别、年龄间无显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：首先，给予营养支持，其次，绝对卧床休息，定时翻身，每次换药时逐步清创，分泌物较多者，用过氧化氢清洗，必要时行分泌物细菌培养+药敏试验，选用敏感抗生素控制感染。①观察组：创面处理完毕，用TDP治疗仪垂直照射压疮创面30分钟，发射板距离创面30～40cm，将MEBO均匀于创面上，厚度约1.5～2mm，无菌敷料固定，每日2次，随着渗液的减少和肉芽的生长可以减少TDP照射和换药次数。②对照组：TDP治疗仪照射同观察组，然后以庆大霉素纱条湿敷于创面上，余治疗方法同观察组。

1.3 疗效标准：治愈：创面愈合；显效：创面面积明显缩小，创面被新生皮肤覆盖率大于70%，肉芽组织新鲜，无分泌物；有效：创面面积缩小，创面被新生皮肤覆盖率大于30%，分泌物减少；无效：创面面积无变化，分泌物多。

1.4 统计学分析：采用SPSS14.0统计软件进行处理，计数资料率的比较采用检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计学分析可知，观察组治疗有效率明显高于对照组，临床治愈时间也明显少于观察组

3 讨论

压疮又称褥疮，是局部组织持续受压，致血液循环障碍，软组织缺血、缺氧坏死而致的压力性溃疡。压疮形成中起决定性作用的因素有3种：压力、剪力、摩擦力。其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续时间的长短有关[2]。因截瘫患者损伤平面以下失去感觉及运动功能，神经营养及血液循环障碍，在身体支持重量较多的部分及骨突处，受外力作用后极易发生压疮；截瘫患者日常活动中，依靠上半身的运动带动下半身完成，所以皮肤与衣物、床面、轮椅的摩擦，以及产生剪力的几率增加，使截瘫患者发生压疮的比例大大增加。研究表明，MEBO由创面皮肤温度温化成液态，液态药物不断与创面坏死层发生水解、酶解、酯化等多种生物反应，这些反应可以使创面坏死组织分解、液化、引流排除，并持续供给组织再生修复所需的营养物质和药物成分，结合湿润疗法，激活受损皮肤组织深层的潜能再生细胞形成干细胞，进一步进行干细胞原位培植，从而完成组织修复[3]；MEBO可以通过刺激PDGF、EGF的表达促进创面血管新生及细胞增殖，加速上皮化进程，达到促进创面愈合的作用[4]。TDP治疗仪俗称“神灯”，可产生多种对人体有益的特定电磁波。TDP主要生物学作用是热效应，它可使所照射局部血管扩张，加强免疫细胞的吞噬功能，增强局部组织的新陈代谢，利于炎症的吸收与消退[5]。

庆大霉素为抗菌药物，能有效控制创面感染，但是近年来细菌耐药率逐年增高，为增加药物敏感性，只能加大用药浓度，但随着药物浓度的增加，药液对创面肉芽组织的刺激性也随之增强，延缓了愈合时间。

4 结论

本组通过对50例截瘫合并压疮患者的治疗临床观察，发现MEBO联合TDP照射治疗压疮，MEBO的液化坏死组织、营养细胞、促进创面血管新生及细胞增殖等作用，与TDP消炎止痛、活血化瘀及促进新陈代谢的作用相辅相成，可明显提高临床疗效，缩短治疗时间

综上所述，MEBO联合TDP照射法疗效好，且简单易行，无菌要求低，经济负担较轻，易于被压疮患者及家人接受和使用，非常值得临床推广应用。

参考文献

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