早期强化降压对高血压脑出血患者血肿扩大的影响
2018-09-26周显海
周显海
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01
前言
高血压脑出血作为高血压患者最为严重的并发症之一，在50-70年龄段群体中多发。长期血压升高会导致脑底处小动脉病变，管壁出现玻璃样变形和局部出血，血管壁的强度大大削弱。活动性或情绪性等因素一旦使得患者血压异常升高，脑部血管破裂就导致了高血压性脑出血。脑部CT和MRI检查技术的使用对ICH患者的早期控制提供了保障，但其他因素导致的脑部血肿扩大发生率仍然较高。因此，有必要探究对ICH患者进行早期控制血肿块的有效方法。我们对ICH患者进行了早期强化治疗，研究情况如下。
1 研究资料
1.1 一般资料 以我们医院神经内外科于2013年11月-2017年9月间）收诊的高血压脑出血（ICH）患者70例，随机归入早期强化降压组（35例）和标准降压组（35例）。ICH患者年龄介于47-75岁，平均（67.2±2.1）岁。ICH患者男女比例约为1.6：1。强化组平均病程（3.1±0.4）h，平均血肿量（20.6±2.34）ml。标准组（3.0±0.73）h，（20.5±2.41）ml。以上方面两组ICH患者的资料差异不显著。所有研究对象在入院时经检查，血压均超过180/110mmHg，平均动脉压高于 130mmHg。其中病程不足6h的38例，6-12h的病患21例，12-24h的病患11例。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法 两组ICH患者均进行基础的脑血管治疗，包括基本生命体征的记录，降低颅内压治疗，水电解质的调节以及相关的药物治疗。强化降压组需要静脉滴注20-40mg的呋塞米，若ICH患者的血压仍在180/110mmHg以上，则通过微量泵泵入50-200mg的乌拉地尔，最终将患者的血压控制在130-150/80-90mmHg范围内。标准组对于血压高于220/120mmHg的患者采取降低颅内压和平稳降压治疗，将患者血压控制在180/105mmHg。对于收缩压在170-200mmHg范围，舒张压在100-110mmHg范围内的患者暂不作降压治疗，只进行脱水和降低颅内压治疗，留意血压情况。
1.3 观察指标 以两组ICH患者降压治疗前后发病时的血肿体积变化，NIHSS评分，血肿体积扩大人数占比和病死率为临床研究指标。
1.4 疗效判定 NIHSS评分由神经功能缺损量表评定所得。由多田氏公式所得的血肿体积如与基线脑部CT结果相比，血肿体积扩大不止33%即视为患者血肿扩大。NIHSS评分越低提示患者的神经功能缺损越轻。
1.5 統计学方法 借助软件SPSS17.0统计处理数据，计量资料表示为x± s，行t检验。计数表示为率，行卡方检验。P<0.05为差异显著性标准。
2 结果
2.1 ICH患者血肿体积变化 。
2.2 ICH患者神经功能缺损情况 起始时强化组ICH患者NIHSS评分（26.5±6.81），标准组（26.7±5.73），差异不显著。治疗后，强化组NIHSS评分为（16.4±8.24）比标准组（20.0±9.27）分降低显著，差异有统计意义。
2.3 ICH患者病死率情况 各自降压治疗后，强化组病死率2.86%（1/35）与标准组5.71%（2/35）相比差异不显著。
3 讨论
进行早期强化降压治疗的ICH患者其血肿体积（23.5±2.27）ml明显比标准组（27.1±2.33）ml降低，且其血肿扩大人数占比8.57%比标准组22.86%降低明显。该组ICH患者的NIHSS评分为（16.4±8.24）与标准组（20.0±9.27）相比差异显著。对ICH患者在早期开展强化降压治疗显著降低了患者血肿扩大的几率，且有效缩小了患者的血肿体积。控制血肿效果明确，有利于患者的预后，推荐临床借鉴。
参考文献
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