辨证治疗溃疡性结肠炎之不寐

单海燕　张雪莹2　谷海燕　郭艳东　陈雅辉　秦烨　朱叶珊　王海芹　李春耕

溃疡性结肠炎，又称非特异性慢性溃疡性结肠炎，简称溃结，主要累及结肠黏膜层和黏膜下层，多从结肠远段逆行向近端发展，最终累及全结肠。中医学将其归纳为“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“下利”等范畴，病位在脾、胃、大肠，与肝、肾密切相关。病因与湿热实邪为主，到脾虚兼湿热、浊毒的虚实夹 杂，迁延日久，耗伤阴液，阴损及阳，损伤脾阳，正虚邪恋所致。

现代医学认为，溃结的形成与脑肠轴互动功能失调有关，受多种心理社会及环境因素的影响，而失眠也属于心身疾病的范畴，它们具有共同的心身障碍基础——精神心理应激。溃结本身具有慢性迁延性、易复发的特点，在病变初起、发展、到溃疡病灶形成，患者尝试多种治疗方法，脏腑虚寒日盛，心理负担也与日俱增[1]，从而加重失眠的发生。因此，要解决睡眠障碍，要先治疗引起睡眠障碍的疾病。失眠，中医属“不寐”范畴，证情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐[2]。

1 病因病机

泄泻发生与脾胃有关，正如赵献可《医贯.论泄泻》中论到：“脏腑泻利，其证多端，大抵皆因脾胃而作”或因饮食不节或因情绪抑郁，脾气受损，脾失健运，一则水谷不化，二则清浊不分，病情缠绵难愈，而致心脾两虚，血不养心，神不守舍则不寐。张景岳认为，泄泻不但与脾关系密切，与肾 也有关，《医宗必读.痢疾》中云：“是知在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾不损者”。肾属先天，赖后天脾化水谷精微充养，脾虚生化不足，不能养先天，致肾中阴气不足，致心肾失交，心火独亢于上，有热则扰神明，神明不宁而致失眠。溃结发生或源于脾虚，或源于肝郁、郁而化火致肝火旺盛，若遇情志失调，忧愁抑郁，肝气失疏，横逆犯脾，肝气郁结，郁则气滞，肝脉布于胸胁，肝气久滞，神明受扰，而神魄不安。

2 辨证治疗

溃疡性结肠炎之不寐多见于虚实夹杂，治疗时应充分考虑病因病机，针对临床症状，实施辨证施治。

2.1 心脾两虚证 心藏神，神不安则不寐；脾藏意，主健运，脾失健运则气血化源不足，不能养心安神而致不寐，临床表现为多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡，苔薄脉细无力。治疗要点：①中药汤剂：补益心脾、养心安神的归脾汤加减。②耳穴贴压：可选心、脾、神门、皮质下、枕、耳背；③穴位按摩：睡前按摩合谷、足三里穴50-100次；④药膳：宜食黄芪粥、党参粥、山药粥。

2.2 心肾不交证 肾藏精，肾水不能上济心阳，心火不能下温肾阴，心肾不交亦能导致不寐，临床表现为心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰酸，或有梦遗，舌红，脉细数。治疗要点：①中药汤剂：黄连阿胶汤加减。②耳穴贴压：心、肾、神门、交感、皮质下；③穴位按摩：心俞、肾俞、涌泉穴，各50-100次。

2.3 肝郁气结证 肝藏血，血舍魂，血虚肝旺可使魂不能藏，从而引发不寐。本证以少寐多梦、口渴喜饮，心烦易怒，胸胁胀满，目赤口苦，小便短赤，食少便干，舌红，苔黄，脉弦数。治疗要点：①中药汤剂：龙胆泻肝汤加减。②耳穴貼压：神门、肝俞、胆俞或皮质下；③穴位按摩：心俞、肝俞；④针灸：足三里、阳陵泉、曲池穴。

纵观溃结的发病及病损过程，溃结乃脾肾阳虚夹肝郁，因此临床治疗当重在温运脾肾，佐以疏肝理气。不寐是溃疡性结肠炎的一个伴随症状，由于机体的气血及脏腑功能失调，导致心神不安而产生[3]。在治疗溃结的同时，轻者可不药而愈，胃肠和则寐安；重者在加减宁心安神药物及配合耳穴贴压、穴位按摩等治疗后可改善睡眠障碍。

参考文献

柴可夫，谷英敏.治疗溃疡性结肠炎当“以温药和之”[J].中华中医药学刊，2010，6（28）：1139-1141.

魏杰.耳穴贴压治疗顽固性失眠的疗效观察[J].中国社区医师，2012，2（14）252.

董永莉，戴鸿雁，黄颖，等.不寐的辨证施护[J].河北中医，2003，8（30）682.