腹腔镜治疗急性创伤性脾破裂临床研究

李晓满

【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--02

近几年来，腹腔镜手术逐渐成熟，应用腹腔镜实现脾切除成为可能，从急性创伤性脾破裂患者的临床资料来看，多数脾破裂患者的病情复杂且危急，临床报道以开腹手术治疗居多，鲜有腹腔镜手术治疗的报道[1]。但由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦小、住院时间短、并发症少等优势，现已成为临床治疗关注的重点[2]。为了更好的研究腹腔镜治疗急性创伤性脾破裂的效果，本文特进行了对照实验，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2017.1-2017.12收治的64例急性创伤性脾破裂患者进行研究，所有患者经影像学检查后，均确诊为急性外伤性脾破裂，根据各位患者的临床指标，决定采用腹腔镜手术治疗的患者有34例，标记为实验组，决定采用传统开腹手术治疗的患者有30例，标记为对照组。实验组包括男性患者16例，女性患者18例；对照组包括男性患者13例，女性患者17例。排除患有手术禁忌症的患者外，两组患者的年龄、性别、脾脏损伤程度、病程等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 实验组患者的治疗方法：一、患者首先取头高脚低的右侧卧位，气管插管后行全身麻醉，在脐孔上穿刺后建立13-15mmHg的气腹，将10mmTracar植入后，置入30°的镜头，放置无损伤胃肠抓钳或保护性牵开器于剑突下tracar点。二、进行全腹腔探查，以明确病情，确定治疗方案。三、结肠脾曲向下推开，将脾结肠韧带、脾下级暴露，再用超声刀离断脾结肠韧带以及侧面的脾肾韧带。四、抓住胃短血管的周围组织向上提拉，胃短动脉暴露后用超声刀离断脾胃韧带。五、暴露脾蒂后将血管周围组织钝性分开，血管夹夹断血管后将其离断。六、将脾脏取出。七、检查手术区域，进行手術野复查。

对照组患者的治疗方法：采用传统的开腹手术，放置引流管，进行常规切脾冲洗。

1.3 观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排期时间、术后镇痛使用率、住院天数等情况，再比较两组患者血栓、切口感染、肺部感染、肠梗阻、出血等并发症的发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，数据用（）表示，计数资料采用检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

经两组患者术中情况、术后恢复情况比较发现，实验组患者的术中出血量、术后排期时间、术后镇痛使用率、住院天数等显著优于对照组，手术时间显著高于对照组

术后，实验组患者出现血栓0例、切口感染0例、肺部感染0例、肠梗阻2例、出血0例，并发症总例数4例，占11.76%。对照组患者出现血栓0例、切口感染5例、肺部感染0例、肠梗阻2例、出血4例，并发症总例数11例，占36.67%。

3 讨论

腹腔镜微创手术治疗创伤性脾破裂具有住院时间少、创伤小、并发症感染少等优势，较传统开腹手术治疗的优势也越来越明显，因此，近几年来在临床上的应用越来越多[3]。在治疗脾破裂时，正确判断脾脏损伤程度是治疗的关键，准确了解脾脏的结构是进行脾全切手术的关键，只有这样，才会有效避免出现术后血栓、切口感染、肺部感染、肠梗阻、出血等并发症[4]。在本次研究中，根据64例患者的临床指标将其分为实验组与对照组，实验组患者的术中出血量、手术时间、术后排期时间、术后镇痛使用率、住院天数都低于对照组，这是由腹腔镜的优势所致，手术时间高于传统开腹手术是因为腹腔镜手术比较繁琐。

本文通过对照实验得出，应用腹腔镜手术治疗急性创伤性脾破裂可以提高治疗疗效，减少术后并发症的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

陈佳.腹腔镜治疗急性创伤性脾破裂临床研究[J].肝胆外科杂志，2017，（6）：461-462，466.

孙海东，曹健，穆霄燕， 等.应用腹腔镜治疗急性创伤性脾破裂临床研究[J].武警后勤学院学报（医学版），2014，（3）：199-201.

赵建伟.外科急腹症应用腹腔镜探查的临床应用价值[J].医药与保健，2015，（2）：10-11.

丁胜文，谢健，殷容暖， 等.脾破裂手助腹腔镜切除术的应用[J].腹腔镜外科杂志，2008，（4）：277-278.