“探究式学习”模式在留学生新生儿疾病临床见习中的应用

高宗燕

摘要：医学留学生教育是我校医学教育的重要组成部分，儿科学是留学生的专业必修课之一。由于留学生原有的文化背景和教学方法的不同，使中国传统的医学临床见习教学方法不能满足留学生的需求，因此选择适合留学生的教学方法尤为重要。临床见习的主要目的是巩固课堂讲授内容、培养学生独立思考与实际工作的能力。本人在留学生新生儿疾病的临床见习教学中采用“探究式学习”教学模式，制订三个步骤的教学计划，第一步以提问导入式等方式复习、巩固课堂内容，第二步着重于临床技能的训练，第三步着重于临床思维的开发。教学过程中不仅克服了新生儿疾病见习中的语言交流等困难，同时建立师生互评体系，改进了教学方法，取得了良好的教学效果。

关键词：探究式学习 儿科学 新生儿疾病 留学生 教学

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1009-5349（2018）11-0143-02

当今世界，中国的国际地位日益提高，越来越多的留学生涌入中国的高校，加强留学生教育，是医学院校提高办学层次、办学质量，以及扩大学校知名度的一项重要举措。我校自2001年开办全英医学本科留学生班，这些学生大部分来自印度、尼泊尔等国，入学之前没有接受过正规的汉语培训，因此带教的教师们必须全程使用英语授课，这对我校教师的专业素养以及英语水平提出了更高的要求。

医学教育有别于其他学科的教育，不仅仅局限于理论知识的传授，更重要的内容是临床实践能力和职业素质的培养。[1]临床见习是医学理论知识与临床实践相结合的第一步，在医学教学中起着承前启后的作用，主要目的是巩固课堂讲授内容、培养学生独立思考与实际工作的能力。儿科学是临床医学生必须掌握的内容，是一门研究儿童生长发育、营养卫生、保健及疾病防治的医学科学。[2]儿童自胎儿至青少年是一个体格和智力不断成熟的过程，其机体在解剖、生理、病理、疾病的发生发展以及防治方面均与成人不同，在各个年龄阶段中各有其特点[3]，其中新生儿期是最为重要、最为特殊的时期。新生儿刚脱离母体，其疾病谱与其他儿童及成人有很大的不同，有些疾病如新生儿ABO溶血病，多发于新生儿期，罕见于成年期。在临床见习过程中，医患交流是最重要的环节，病儿家属对留学生的接受程度往往较低，其主要原因包括种族文化背景的差异以及语言交流障碍等。因此，传统的床旁示教教学方法并不适用于留学生的见习教学。改良留学生新生儿疾病的临床见习教学方法，让留学生更好地学习新生儿疾病有着非常重要的意义。我院新生儿科一直承担着全英见习教学任务，本文结合我院新生儿科留学生见习教学实践，浅谈留学生临床见习带教的一些体会。

一、中国医学生传统的见习教学特点

传统的中文见习课的授课特点是以复习理论知识为基础、以教师为中心开展床旁示教，学生在教师的指导下进行问诊、体格检查等临床实践，随后由教师引导进行分析、讨论[4]，在教学过程中，学生与病人及家属的沟通是一个较为重要的环节，整个教学过程以教师为主体，学生处于被动学习状态。

二、留学生见习带教的特殊性和存在问题

留学生在本国内接受的教育常常是开放和活跃的，教师常鼓励学生们从不同角度去思考问题、解决问题，同时培养了强烈的表达和探索欲望，因此他们的思维普遍较活跃。[5]但对比中国学生，外国留学生的基础知识相对薄弱，没有严格的入学考试，生源水平参差不齐，且由于地域、种族文化、语言、教学方式的不同，使他们较难适应传统的中国教学方式。虽然印度、尼泊尔等国的官方语言是英语，来自这些国家的留学生英语基础较扎实，听、说能力较强，但其发音方式与中国人自幼学习的美式、英式英文发音不同，这在一定程度上影响了教师和学生的交流。

我科承担全英教学的教师都接受过正规的语言培训，具有良好的英文基础，但传统医学临床见习的特殊性决定了医学生必须与患者通过病史采集、体格检查等多方面的交流，才能获取第一手临床资料，进而采取进一步的检查或操作，从而作出正确的诊断，制订合理的诊疗方案。然而大多数病患家属仅能进行简单的英文交流，甚至完全不具備英文交流能力，难以配合中文程度较差的留学生进行临床实践，因而留学生在传统教学模式下的见习课堂中收获甚少。在一项教学研究中，50%的留学生认为在见习中影响学习热情的原因是没有收获。[6]因此，在留学生的临床见习中难以实施中国医学生惯用的教学方法，只有改变传统的教学方式，提高留学生的学习兴趣，才能获得更好的教学效果。

三、“探究式学习”教学模式

探究式教学是以探究为主的教学，教师采取引导性反馈等方式，引导学生通过小组讨论等方式解难释疑。[7]教学形式包括“团队合作”的教学模式、“以问题为基础”的探究式学习、利用“案例分析”进行探究式学习等多种方式。该教学模式的优点在于，将“以教师为中心”的教学方式转变为“以学生为中心”，调动学生学习的积极性，促使学生主动去获取知识。

（一）“探究式学习”教学模式在留学生新生儿疾病见习中的应用

临床见习是理论学习与临床实习的桥梁。针对留学生的特点，为进一步提高留学生的学习热情及见习质量，本人在留学生见习新生儿疾病的教学过程中采用“探究式学习”教学模式，制订三个步骤的教学计划：第一步利用PPT、图片、视频等多媒体资料，以“提问导入式”等方式复习、巩固理论知识；第二步采用床旁示教结合情景模拟的方式，开展学生临床技能的训练，包括询问病史、体格检查、与患者及家属的沟通；第三步着重于临床思维的训练，采用典型病例分组讨论，提出问题、解决问题，锻炼学生的临床思维和表述能力。

新生儿疾病见习内容主要包括新生儿黄疸及新生儿呼吸窘迫综合征，留学生见习带教的具体实施方案如下：第一步，提前备课，搜集上述疾病的典型图片及视频，制作PPT课件，在见习课开始阶段简短复习理论课内容（注意避免过多地赘述理论课内容），交待见习注意事项，提前布置情景模拟教学病例，让组长协助分组及角色分配；第二步，床旁示教典型体征，随后进行情景模拟表演，一部分学生扮演家长，另一部分扮演医护人员，引导留学生在角色模拟过程中，展示新生儿疾病的问诊、体格检查、特殊检查的要点，进行相关临床技能的培训，例如如何判断新生儿是否存在呼吸困难、呻吟、紫绀等体征；第三步，选取典型病例，分小组针对多个问题展开讨论，发散思维，提出问题，解决问题。例如，如何进行新生儿黄疸的诊断，重点讨论该病的病因诊断，及如何进行鉴别诊断，实验室检查的选择，治疗策略等。带教教师提前设计好每个环节的问题及学生讨论过程中可能遇见的问题，引导学生提出相关的问题，并将问题分配到个人展开讨论。最后引导学生查阅相关文献、指南或共识。注重临床沟通技巧、人文关怀的训练，疾病的连续观察（如黄疸患者的黄疸消退情况，胆红素水平的动态监测），患者的个体差异等。

（二）“探究式学习”的见习教学模式的效果评价

“教”和“学”相长，教师在教学过程中要时刻注意学生反馈的信息并及时调整，有利于提高教学质量。有研究提出对教师和学生设置双向评价体系来评估的教学效果。教师对学生的课堂表现进行评分；学生对教师的教学水平、课堂效果、教学内容进行评分。我院也实施了师生双向的信息反馈制度，双方均获得反馈，从而不断改进教学方法以及学习方法，使师生双方均获益。[8]

本人在教学中体会到“探究式学习”的见习教学模式具有以下优势：1）留学生变茫然的“被动”为主动，学习积极性提高，强化了教学的实践性环节，提升学生综合素质；2）在教师的启发下，为留学生提供自由讨论问题的机会，学生通过小组讨论及情景模拟等方式，可将医学理论知识更好地应用于解决临床实际问题，也借此方式成功克服了因语言障碍等原因造成的医患沟通困难；3）“探究式学习”重视培养学生的临床思维能力和自主学习能力，有利于加强对新生儿疾病的理解，为今后临床实习和开展临床医学工作奠定好基础。

（三）“探究式学习”在新生儿疾病见习带教中的建议

针对全英语留学生语言问题，首先要加强教师的语言培训工作，教师还应了解留学生生源国的文化习俗等背景资料，有利于师生更好地交流，避免文化冲突等带来的困扰。因留学生临床实习阶段必须融入以中文为官方语言的医疗环境中，才能获取更多、更好的学习机会，因此，在见习教学过程中，教师应注意介绍中文关键词，采用全英语向双语教学过渡，以及适时介绍一些中国习俗，为实习阶段单独采集病史等临床实践活动打好基础，增强留学生与患者的沟通能力。注重对留学生、对病人的人文关怀，将“爱的教育”渗入临床见习教学，建立良好的师生关系。

总之，留学生的全英文见习带教，不仅给教学医院的教师带来很大挑战，可能还会给未来中国医学生普及英语教学提供更大契机。在留学生见习新生儿疾病的教学中应掌握留学生的特点，改变传统教学方式，采用“探究式学习”方式可激發学生的主观能动性。

参考文献：

[1]吴玉章，方建群，李燕等.整合医学理念下医学教育学科及管理发展的思考与实践[J].医学教育管理，2016，2（3）： 509-513.

[2]王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[3]陆颖.学前儿童卫生与保健[M].西安：陕西师范大学出版总社有限公司，2013.

[4]邓宇，伍筱梅，梁长虹等.医学影像学见习课自主学习模式与传统模式的比较[J].中国高等医学教育，2015（11）： 66-67.

[5]张彩华，邢嵘.教育国际化背景下留学生病理生理实验教学评价体系的实践与意义[J].中国病理生理杂志，2015（10）： 1895.

[6]刘桂英，许冀闽.医学留学生临床实习思想状况调查分析[J].中国病案，2015（9）： 89-91.

[7]万丽红，黄海，赵洁等.网络探究式学习在基础护理学教学中的应用效果[J].中华护理杂志，2011，46（5）： 488-491.

[8]李烨，彭颖，张千.构建留学生传染病实习教学新模式及质量评价体系的探索[J].卫生职业教育，2015（15）： 94-95.

责任编辑：关磊