慢性心力衰竭患者血清BUN、UA、Cr水平改变意义分析

王永　蒋恒

【摘要】 目的：对慢性心力衰竭（CHF）患者的血清尿素氮（BUN）、尿酸（UA）及肌酐（Cr）水平的变化进行分析讨论。方法：将2015年1月-2017年12月笔者所在医院收治的220例CHF患者作为研究组，将同期收治的220例健康体检者作为对照组，对两组人群BUN、Cr及UA指标进行对比分析。结果：（1）研究组患者BUN、Cr及UA水平显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）舒张性CHF患者BUN、Cr及UA水平均显著低于收缩性CHF患者，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）随心功能等级增加，CHF患者BUN、Cr及UA水平亦随之增加，差异有统计学意义（P<0.05）；（4）经过治疗，CHF患者BUN、Cr及UA水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者出现CHF后，其血清BUN、Cr及UA水平会出现显著升高，准确掌握这三项指标对评估患者心脏病损严重程度具有重要意义。

【关键词】 慢性心力衰竭； 尿酸； 尿素氮； 肌酐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-0-03

Analysis of Changes of Serum BUN，UA and Cr Levels in Patients with Chronic Heart Failure/WANG Yong，JIANG Heng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-155

【Abstract】 Objective：To analyze the changes of serum urea nitrogen（BUN），uric acid（UA） and creatinine（Cr） in patients with chronic heart failure（CHF）.Method：220 patients with CHF treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were treated as the study group，and 220 healthy persons in the same period were treated as the control group.The indexes of BUN，Cr and UA in the two groups were compared and analyzed.Result：（1）The levels of BUN，Cr and UA in the study group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.（2）The levels of BUN，Cr and UA in diastolic CHF patients were significantly lower than those of systolic CHF，and the difference was statistically significant（P<0.05）.（3）The level of cardiac function increased，the levels of BUN， Cr and UA in patients with CHF were also increased，and the differences were statistically significant（P<0.05）.（4）After treatment，the levels of BUN，Cr and UA in patients with CHF were significantly lower than those before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion serum levels of BUN，Cr and UA in patients with CHF are significantly higher，and the accurate mastery of these three indicators is of great significance in assessing the severity of the patientsheart disease.

【Key words】 Chronic heart failure； Uric acid； Urea nitrogen； Creatinine

First-authors address：Naxi District Peoples Hospital of Luzhou City，Luzhou 646300，China

心力衰竭是指由于機体心脏出现了炎症、肌病或者血流动力学负担过重所引起的心肌细胞损伤，导致患者心脏出现结构及功能的变化，是心脏病终末期的临床表现。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指患者的心力衰竭状况持续发生和发展[1-3]。近年来有临床研究表明，CHF患者常合并出现肾功能异常，其病损程度也同CHF患者的心功能分级密切关联，肾脏损伤已经成为影响CHF患者预后的独立危险因素[4]。本研究将2015年1月-2017年12月入住笔者所在医院的220例CHF患者作为研究对象，对其血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及尿酸（UA）的指标变化情况进行分析，拟为临床诊疗提供一定借鉴与参考，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月-2017年12月入住四川省泸州市纳溪区人民医院的220例CHF患者作为研究组，将同期220例健康体检者作为对照组。纳入标准：既往心脏病史；临床症状以乏力、液体潴留及呼吸困难为主；心电图检查示异常；胸片检查示肺循环伴有淤血现象；心脏超声检查示心脏结构、功能异常。排除标准：患者近3个月内出现心肌炎；急性冠脉综合征；肿瘤或免疫系统疾病。研究组：女100例，男120例， 年龄40～80岁，平均（54.76±7.61）岁；心功能NYHA分级Ⅱ级56例，Ⅲ级84例，Ⅳ级80例；舒张性CHF患者122例，收缩性CHF患者98例；高血压患者82例，扩张性心脏病患者48例，冠状动脉粥样硬化心脏病患者70例，瓣膜性心脏病患者20例。将同期体检的220例健康体检者作为对照组。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经通过医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

清晨取患者空腹静脉血4 ml，分离血清。紫外-谷氨酸脱氢酶法检测BUN，肌氨酸氧化酶法检测Cr，氧化酶法检测UA。给予CHF患者强心、利尿、ACEI、他汀类药物、β受体阻断剂常规治疗4周，再次测定其UA、BUN以及Cr水平。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者血清BUN、UA及Cr指标对比

研究结果表明，研究组患者的BUN、Cr及UA水平均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同类型CHF患者血清BUN、UA及Cr结果对比

研究结果表明，舒张性CHF患者的BUN、UA及Cr水平均显著低于收缩性CHF患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同心功能分级患者血清BUN、Cr及UA水平对比

研究结果表明，随着CHF患者的心功能等级的增加，其血清BUN、Cr及UA水平也随之增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 CHF患者治疗前后血清BUN、Cr及UA水平对比

研究结果表明，在经过系统治疗后，CHF患者的血清BUN、Cr及UA指标水平均明显低于治疗前的水平，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着我国社会老龄化的不断深入，CHF患者的发病率呈现出逐年上升的趋势。已有研究表明，CHF患者由于血液动力学及神经体液功能的紊乱，约1/3 CHF患者合并出现肾功能损伤，与之相关的死亡率也显著高于肾功能正常的CHF患者，因此，肾功能损伤已经成为CHF患者预后的独立风险因素[5-6]。

Cr是目前临床应用较为广泛的肾功能损伤血清标志物，其指标变化情况主要由肾小球滤过率水平决定，故Cr可较为精准地反映出CHF患者肾功能损伤情况[7-8]。BUN是机体内蛋白质代谢后的末端物质，肾脏是BUN的主要排泄器官，故机体内的BUN水平同尿素生成量密切相关，如果患者近期饮食以高蛋白为主，或出现病理性改变如胃肠道出血或肾脏功能受损，其BUN水平均会出现异常波动[9]。有研究认为，在CHF患者中，由于心脏泵血功能减弱，心排血量减低，肾脏血管舒缩障碍，常常导致患者的肾小管对BUN的重吸收增加[10]；另外，当患者出现心力衰竭时，肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统及交感神经系统（NA）活性显著增强，也会导致患者发生液体潴留及BUN水平升高。因此，机体的BUN水平不仅可以评估肾脏功能及血容量的灵敏指标，还是评估CHF患者预后的重要标志物。

在本研究中，CHF患者Cr及BUN水平显著高于健康人群，且随着CHF患者心功能等级的上升，两项指标水平亦随之升高；在收缩性CHF群体中，其血清BUN及Cr水平显著高于舒张性CHF患者；经过规范化治疗后，CHF患者的BUN及Cr水平显著改善。

有研究发现，在CHF患者中，发生高尿酸血症的风险高达50%，UA水平与CHF患者的疾病进展及死亡率存在密切关联，降低患者的UA水平可以显著延长患者的生存期[11]。UA是嘌呤类化合物经机体代谢后的最终产物，主要经过肾脏排泄，所以其血清含量同机体合成及排除UA的能力密切相关。在机体的心血管系统中，血管是产生UA的重要组织器官，由于CHF患者的心肌细胞因供氧功能异常多伴发低氧血症，部分CHF患者因肺部循环障碍出现通气功能异常，ATP生成减少，进一步加快机体内的腺嘌呤分解成为黄嘌呤及次黄嘌呤，最终导致血清UA水平增加；另外，由于CHF患者心肌动能减弱，心排出量相对减少，肾血流量及肾小球滤过明显下降，进而降低了UA排泄量，最终导致CHF患者的血清UA水平异常升高[12]。

本研究结果表明，CHF患者UA水平显著高于健康人群，且随着患者心功能的恶化，其血尿酸水平亦随之升高；而收缩性CHF患者UA水平显著高于舒张性CHF患者。CHF患者在治疗后，心衰症状出现缓解，肾血流灌注增加，机体有氧代谢出现改善，血清UA水平降低。

综上，当患者出现CHF后，其血清BUN、Cr及UA水平会出现显著升高，如果不及时采取相应治疗措施，会严重影响患者的预后，故准确掌握以上三项实验室指标对评估CHF患者心脏病损严重程度具有极为重要的临床意义，值得在临床诊疗工作中应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-05-15）