综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响观察

陈瑞荣

【摘要】 目的：探讨综合护理应用于血液灌流联合血液透析治疗中的临床效果。方法：选取2015年8月-2016年8月68例尿毒症皮肤瘙痒患者期间笔者所在医院接收的患者，将入选者随机分为对照组（n=34，给予常规护理）与观察组（n=34，给予综合护理），观察干预效果。结果：干预后，观察组患者临床缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=10.78，P<0.05）。干预后，两组PTH水平及HAMD、HAMA评分均明显降低；且观察组下降程度更显著，差异均有统计学意义（t=-4.01、-7.40、-9.74，P<0.05）。结论：综合护理应用于血液灌流联合血液透析的治疗中，能明显改善尿毒症伴皮肤瘙痒患者的临床症状，提高治疗效果，具有推广价值。

【关键词】 皮肤瘙痒； 血液透析； 综合护理； 血液灌流

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-03

近年来，随着血液净化技术的广泛使用，维持性血液透析患者的生存率得到有效提升，但可引發患者皮肤瘙痒症状，发病率约为50%～90%，已成为血液透析治疗较为突出的问题之一。此类患者在长期瘙痒的折磨下，易出现焦虑、抑郁、易怒等不良情绪，且严重影响患者的睡眠质量，不利于治疗的顺利开展，对患者的预后产生不良影响[1-2]。为此，本研究探讨综合护理应用于血液灌流联合血液透析治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2016年8月笔者所在医院接收68例尿毒症皮肤瘙痒患者为研究对象，纳入标准：（1）患者均知情同意；（2）均符合尿毒症皮肤瘙痒的临床诊断标准。（3）精神及意识清楚者，能够配合医务人员进行护理。排除标准：（1）合并其他疾病所致瘙痒患者；（2）合并妊娠、严重心脏、肝脏疾病及其他严重慢性疾病者。本研究经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。观察组中，女9例，男25例；年龄40～76岁，平均（58.9±6.3）岁；透析时间1～6年，平均（2.6±0.2）年；对照组中，女10例，男24例；年龄41～78岁，平均（59.2±5.3）岁；透析时间1～7年，平均（2.8±0.3）年。两组患者的性别、年龄、透析时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均采用HA型树脂灌流器，碳酸盐透析液进行透析，使用4008S型血液透析机，血液灌流在前，透析在后。透析液流量控制在500 ml/min，血液流量控制在200～250 ml/min，总治疗时间为4 h，治疗2 h后将灌流器取下，后2 h继续透析，2～3次/周，总治疗时间为12周。

1.2.2 护理方法 对照组予以常规护理，包括用药指导、保持病房环境舒适、指导患者做好各种检查等。观察组予以综合护理，包括：（1）主动与患者沟通，观察其情绪变化，出现负面情绪时及时予以疏导，尽量满足患者的合理需求。同时向其讲解尿毒症的发病原因及血液透析联合灌流治疗的优点，如溶质清除率高等，增强其治疗信心，解除其紧张顾虑心理，充分配合治疗。同时为其提供舒适安静的病房，努力营造一个良好的治疗气氛，此外，同时通过分散注意力的方式，如鼓励患者多参加社交、娱乐相关活动，以缓解瘙痒带来的心理压力。（2）严密观察病情。在治疗过程中，对患者的面色、血压、呼吸等生命体征变化进行密切观察，若发现患者出现低血压症状，如血压下降、头晕等时，应及时调整其体位为头低脚高位或平卧位，并遵医嘱静脉推注高渗糖或使用升压药维持治疗；密切观察透析器和灌流器情况，若发生凝血情况，要及时给予增加肝素用量等对症处理，必要时更换灌流器；活性因子可被灌流器所吸附，部分患者可能发生出血，如局部血肿或按压部位出血不止等，可应用鱼精蛋白中和肝素；若患者灌流后30 min有胸闷、发热、呼吸困难、脸红等症状，考虑为吸附剂生物相容性差的可能，应及时向医生汇报，遵医嘱静脉推注5～10 mg地塞米松。（3）饮食护理。治疗后患者氨基酸丢失量较大，因此应指导其多食用具有丰富蛋白质的食物，并可多食富含纤维素、维生素、不饱和脂肪酸的食物，同时减少海鲜类、豆类、奶制品、动物内脏等食物摄入。还要注意少食海鲜、辛辣及刺激性食物。（4）皮肤护理。指导患者在皮肤瘙痒时，应避免用力搔抓，以防皮肤感染。指导患者勤洗澡，洗澡时水温不可过高，保持皮肤清洁，给其穿棉质的宽松内衣裤，勤换药，避免使用碱性沐浴液或肥皂。对于皮肤较干者，可局部涂含有樟脑或羊毛脂的润滑剂，减轻皮肤瘙痒。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者皮肤瘙痒情况。无瘙痒：患者仅夜间偶尔瘙痒，对睡眠基本无影响，皮肤无抓痕；轻度瘙痒：患者夜间、白天仍有轻微瘙痒，皮肤上未见明显抓痕，基本影响睡眠；重度瘙痒：患者夜间及白天均有瘙痒，夜间更甚，皮肤上见明显抓痕，对睡眠有严重影响；临床缓解率=（本无瘙痒+轻度瘙痒）/总例数×100%[3-4]。（2）对治疗前后的甲状旁腺激素（PTH）水平进行监测，并进行对比。（3）于护理前后采用汉密尔顿抑郁、焦虑量表（HAMD、HAMA）评估患者心理状态，满分为24分，分值与心理状态呈负相关[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤瘙痒情况比较

干预后，观察组患者临床缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者PTH水平比较

干预后，两组PTH水平均明显降低，且观察组下降程度更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心理状态比较

干预前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组HAMD、HAMA评分均明显下降，且观察组下降更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见并发症，发病初期患者多表现为皮肤瘙痒难耐、烦躁、失眠等，随后可出现焦虑、抑郁等不良情绪。目前临床对于尿毒症皮肤瘙痒的发病机制归纳为钙磷代谢紊乱、血清PTH增高、二价离子、β2-微球蛋白（β2-MG）异常、过敏反应、缺铁性贫血、神经病变和神经功能的改变、维生素A过多症等多种因素，其中，文献[6-7]研究认为，PTH是引起皮肤瘙痒的重要原因，另外，β2-MG可能是引起皮肤瘙痒的独立因素。可见尿毒症并发皮肤瘙痒主要是由于肾功能障碍導致体内毒素蓄积，尤其是大、中分子毒素潴留所致。

对于尿毒症伴皮肤瘙痒临床多采取血液透析治疗，但其仅能将小分子毒素清除，疗效较差，而血液灌流是将血液引出体外，利用吸附原理，吸附血液中毒性物质和游离的自由基，达到清除毒物的目的，其能有效清除大分子的尿毒素。因此，二者连用能使尿毒症皮肤瘙痒的疗效明显提高。文献[8-9]临床研究表明，在尿毒症伴皮肤瘙痒患者血液透析期间，加大临床护理的力度，包括心理护理、饮食调理、卫生宣教、皮肤护理等，能够促进疗效，有效缓解患者痛苦。尿毒症皮肤瘙痒患者易出现烦躁、焦虑、悲观等心理问题，护理人员对其进行及时的心理疏导，能够消除患者的不良情绪，使其能够正确认识血液透析与血液灌流的治疗，提高其治疗依从性；同时加强治疗过程中的监护和观察，能够及时发现异常情况并予以对症处理，以保证血液透析治疗顺利进行；此外，血液灌流除吸附毒素，还可吸附生长激素和氨基酸等，因此需要指导患者进行合理饮食，加强营养的摄入；据文献[10]研究显示，干燥是导致慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒的重要因素，因此应指导患者保持皮肤的湿润，同时注意指导患者进行日常皮肤护理，能够促进皮肤瘙痒症状的缓解，确保治疗效果，并有效提升患者的生活质量。刘秀需[11]在血液灌流联合血液透析的治疗中实施综合护理，结果显示尿毒症伴皮肤瘙痒患者的治疗有效率达95.8%，患者较为满意。本研究中，干预后，观察组患者临床缓解率显著高于对照组（P<0.05）；同时，干预后两组PTH水平明显降低，而观察组明显低于对照组（P<0.05）；此外，干预后，两组HAMD、HAMA评分均明显下降，且观察组下降更显著（P<0.05），可见在血液灌流联合血液透析的治疗中实施综合护理，能够提高治疗效果，显著降低尿毒症伴皮肤瘙痒患者体内PTH水平，减轻患者不良情绪，与文献[12]报道的结论一致。

综上所述，将综合护理应用于血液灌流联合血液透析的治疗中，能使尿毒症伴皮肤瘙痒患者临床症状明显改善，提高治疗效果，具有推广价值。

参考文献

[1]李建忠，宁松毅，汤元杰，等.经皮肾镜取石术术后并发尿脓毒症的早期诊断[J].中外医学研究，2016，14（16）：161-162.

[2]张明霞，刘珊，刘伦志，等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒36例分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2405-2407.

[3]咸伟，董吉，王传花，等.不同血液净化方式对178例慢性肾功能衰竭尿毒症患者血管活性物质的影响[J].中国医学创新，2016，13（5）：66-69.

[4]许玮.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].中国医学创新，2015，12（30）：83-85.

[5]童仙女.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].护士进修杂志，2015，30（1）：69-70.

[6]严雪萍，李巧，郑浩天，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].四川医学，2014，35（3）：329-330.

[7]唐倩，蒋先淑，李志勇，等.血液透析联合血液灌流与HDF治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的Meta分析[J].重庆医学，2016，45（18）：2522-2525.

[8]李丽，李德天.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效及对皮肤瘙痒的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：92-93.

[9]单新莉，张玮，陈晨，等.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].中华全科医学，2014，12（1）：148-150.

[10]胡成福.血液灌流串联血液透析在尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：53-55.

[11]刘秀需.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18（9）：1661-1662.

[12]黄洁，陆伟.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理进展[J].上海护理，2017，17（3）：74-76.

（收稿日期：2018-01-30）