美国心脏协会急救培训模式提高民众心肺复苏效果的研究

方国美　吴益芬　张伟

【摘要】 目的：探讨美国心脏协会（AHA）急救培训模式在提高民众心肺复苏的培训效果。方法：抽取丽水市莲都区的紫金社区民众共100名，并随机分为对照组和试验组，每组50例。对照组采用传统培训模式（理论授课和现场演示），试验组采用AHA急救培训模式（视频教学+情景模拟），通过问卷调查和技能考核方法对社区民众进行培训后的效果评价。结果：在培训结束时、培训后6个月，试验组社区民众的心肺复苏相关知识成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=6.468、10.587，P<0.001）；且急救技能操作考核成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（t=6.776、11.292，P<0.001）。结论：AHA急救培训模式能有效提高社区民众心肺复苏的急救技能水平，值得推广。

【关键词】 AHA急救培训模式； 民众； 心肺复苏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-02

心脏骤停（SCA）是常见的意外事件，院外发生率达80%，普通民众为现场的“第一目击者”[1]。对民众普及心肺复苏的急救技能，有利于提高SCA的生存率。但我国现有民众心肺复苏普及率不足1%[2]。并且缺乏标准化、规范化、同质化的培训教材与培训模式，民众急救技能培训质量不高，如何采用标准化的急救培训模式，以提高民众的急救技能水平是目前研究的重点与难点。本研究于2016年6月-2017年6月对丽水市莲都区紫金社区的50名民众的心肺复苏培训采用美国心脏协会（AHA）急救培训模式，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用完全随机抽样方法，抽取丽水市莲都区紫金社区居委会的居民100名，纳入标准：有正常的认知能力；自愿参加并签署知情同意书；居住满半年；年龄18～65岁。排除标准：有精神障碍者；不能积极配合此次调查者。本研究符合医学伦理学要求。将其并随机分为对照组与试验组，各50名。对照组中，男28名，女22名；年龄18～65岁，平均（38.5±2.5）岁；文化程度为高中及以上。试验组中，男24名，女26名；年龄19～65岁，平均（38.5±3.5）岁；文化程度为高中及以上。

1.2 方法

1.2.1 调查项目 以AHA民众培训教材和2015年AHA心肺复苏指南为蓝本，结合社区民众的现状，组织专家自行设计调查问卷，采用主客观结合的权赋法（专家排序法和层次分析法）确定调查问卷的内容，项目内容请专家2轮咨询评定，经预调查测得内部一致性系数后确定。调查内容包括一般资料、心肺复苏相关知识，其中心肺复苏相关知识有10条项目，包括判断心跳骤停的主要依据、环境评估要点、大动脉搏动评估部位、胸外按压部位、胸外按压方法、胸外按压频率、人工呼吸方法与次数、气道开放方法、心肺复苏程序、胸外按压停止标准。

1.2.2 培训方法 （1）培训内容。以AHA民众培训教材和教学视频为蓝本，对民众进行成人心肺复苏理论知识及急救技能培训，要求民众重点掌握心肺复苏急救能力。（2）培训方式。对照组采用传统培训模式，即理论授课、现场演示；试验组采用AHA急救培训模式，即边看视频边教学、现场情景模拟案例培训，两组均由美国AHA的BLS导师负责培训。培训后即刻、6个月末，两组均再次接受问卷调查和技能考核，比较两组社区民众CPR理论考试和CPR操作考核成绩。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 问卷调查评价 采用自行设计的问卷调查表，对社区民众的一般资料、心肺复苏理论知识进行问卷调查。共发出问卷调查表100张，收回100张，均为有效问卷，本研究的调查问卷各维度检测后显示信度为0.855～0.886，各维度的调查效度良好。成绩等级评定标准：90～100分为“优秀”，80～89分为“良好”，60～79分为“及格”，60分以下为“不合格”。

1.3.2 心肺复苏技能评价 参照AHA心肺复苏考核要点，制定民众成人心肺复苏术考核评分标准，经专家审议后，对两组民众进行考核评价，比较培训效果，分数越高代表考核成绩越好。成绩等级评定标准：90～100分为“优秀”，80～89分为“良好”，60～79分为“及格”，60分以下为“不合格”。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组民众的心肺复苏理论知识成绩比较

试验组社区民众在培训结束时、培训后6个月的心肺复苏相关知识成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.2 两组民众的心肺复苏技能考核成绩比较

试验组社区民众在培训结束时、培训后6个月的急救技能操作考核成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表2。

3 讨论

3.1 民众心肺复苏普及的现状及重要性

心肺复苏术（CPR）是抢救SCA患者生命的有效方法，发生SCA患者4 min内是否实施CPR，是抢救成功的关键，故称SCA抢救“黄金4分钟”[3]。SCA常发生在院外，现场的“第一目击者”多为普通民众，“第一目击者”及时有效的救治，是提高抢救成功率的关键，AHA强调发挥第一目击者作用[4]。有学者研究表明，若在SCA最初发生的3～5 min进行有效的CPR，其存活率较高，可达49%～75%；但每延迟1 min进行CPR，SCA患者的存活率会下降7%～10%[4]。目前，国外一些发达国家高度重视并普及培训民众的现场急救知识与技能，美国的公众急救普及率已经达到25%；而瑞典、澳大利亚等發达国家普及率会更高。目前，国内民众现场急救知识的普及率较低，还不足1%，公众急救培训体系不完善；且国内院前心肺复苏的成功率较低，在2%以下，明显低于国外发达国家[5]。其主要原因是我国“合格”的“第一目击者”数量甚少，依靠医疗机构数量有限的医务人员进行CPR，使许多患者失去了CPR宝贵抢救的“黄金时间”[6]。国内学者研究显示：普通民众急救时担心对患者施行心肺复苏术时自身的不专业操作会影响复苏效果等原因，未能及时对SCA患者实施心肺复苏术[7]。本研究中100名民众，培训前CPR理论知识得分较低，可见CPR普及率很低。大部分民众遇到急救场合时的抢救意愿不强，只采取打电话的方式，其原因多为担心自已施救能力不足，担心施救意外发生等。因此，如何采用规范、统一培训模式，提高民众的心肺复苏急救水平，是学术界研究的重点和难点。

3.2 AHA培训模式的优势

AHA是目前全球心肺复苏领域最权威的学术机构，其每5年颁布的心肺复苏指南，是国际公认的金标准。AHA建立了标准规范的AHA培训中心和培训考核体系[8-10]。其以培训中心为载体，以AHA导师为主导，以统一标准化的培训教材和视频为基础，采用边看视频边教学的方法，对民众进行培训[11-12]。AHA培训流程标准规范，课前1周将培训教材发放给民众，嘱民众事先预习，上课前AHA导师详细介绍课程计划与安排，上课时导师以教学视频为先导，重点强调心肺复苏要点，指导民众边看视频边学习、边看视频边操作技能训练，先完成心肺复苏分解动作，最后完成心肺复苏的整个步骤。培训过程中导师及时进行回顾总结相关知识重点，在练习过程中导师观察每位民众技能动作是否规范到位，并给予及时反馈[12-14]。本培训模式与传统培训模式相比，培训体系完善，培训内容形象生动，培训方式具有针对性、互动性、可行性，强调以民众为中心的培训理念，将传统培训中被动接受学习转为主动学习，大大提高了民众的学习的兴趣和积极性，提高了CPR考核合格率，保证了CPR的培训效果。

3.3 AHA培训模式的效果分析

本研究结果显示，AHA的急救培训模式，可提高社区民众的心肺复苏理论知识和实际操作技能水平，试验组成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），与传统培训组相比有较好的培训效果，但心肺复苏操作技能培训效果的持续性与有效性、现场情景模拟急救能力方面需在今后进一步研究。

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（收稿日期：2017-12-12）