完全植入式输液港在肿瘤化疗患者中的应用效果

黄瑞旺　叶丽华　付玉娇

【摘要】 目的：探析完全植入式输液港在肿瘤化疗患者中的应用效果。方法：抽取2016年2月-2017年10月笔者所在医院肿瘤患者42例作为观察组，采用完全植入式输液港治疗；同期抽取笔者所在医院肿瘤患者42例作为对照组，采用外周置入中心静脉导管，进行比较分析。结果：观察组静脉置管一次穿刺成功率显著高于对照组，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，观察组患者及家属的满意程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用完全植入式输液港的观察组一次穿刺成功率、术后并发症的发生情况、患者及患者家属满意程度均显著优于采用外周置入中心静脉导管的对照组，完全植入式输液港可提高肿瘤化疗患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】 完全植入式输液港； 肿瘤化疗患者； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-03

Application Effect of Completely Implanted Transfusion Port in Tumor Chemotherapy Patients/HUANG Ruiwang，YE Lihua，FU Yujiao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-165

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of fully implantable infusion port in patients with tumor chemotherapy.Method：Forty-two patients with cancer admitted to our hospital from February 2016 to October 2017 were selected as the observation group and received complete implantation of transfusion port.Forty-two patients with tumor in our hospital were selected as the control group and received the peripheral insertion center venous catheters，the two groups were compared for analysis.Result：The successful rate of single puncture in the observation group was significantly higher than that of the control group.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group.The satisfaction of patients and their families in the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The success rate of primary puncture and the incidence of postoperative complications in the observation group with totally implantable port are significantly better than those in the control group with central venous catheter in peripheral implantation and complete implantation transfusion port can improve the quality of life of patients with cancer chemotherapy，it is worth promoting the clinical application.

【Key words】 Completely implantable port； Tumor chemotherapy patients； Application effect

First-authors address：Lianzhou Peoples Hospital，Lianzhou 513400，China

靜脉化学药品治疗对于肿瘤患者来说是最主要的给药途径，是提高恶性肿瘤患者生存率重要方式，但是肿瘤患者的治疗周期较长，给药量较大，大部分化疗药物对外周静脉都会产生不同程度的损伤[1]，为了缓解化疗药物对外周静脉的刺激，笔者所在医院引进了完全植入式输液港技术。完全植入式输液港（totally implantable venous accessports，TIVAP）是一种可以完全植入皮下并置留体内的的血管通道系统，可为患者长期提供静脉输液治疗，由静脉导管和可供反复穿刺的注射座构成。完全植入式输液港操作简单、并埋植于皮下，可直接将药物输送到静脉内，较传统静脉输液及外周置入中心静脉导管系统而言，感染的风险更低；另外，完全植入式输液港减少了血管穿刺的次数，降低了化疗药物对血管的刺激性损伤，从而保护血管，减少药物外渗的机会，保护静脉周围组织，避免高浓度的药物外渗造成周围组织坏死[2]。选取2016年2月-2017年10月入住笔者所在医院的肿瘤患者进行考察，在长期的观察总结中探析完全植入式输液港在肿瘤化疗患者中的应用效果，现报告如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年2月-2017年10月笔者所在医院肿瘤患者42例作为观察组，采用完全植入式输液港治疗；同期抽取笔者所在医院肿瘤患者42例作为对照组，采用外周置入中心静脉导管治疗。纳入标准：（1）意识清晰，可正常交流者。（2）小于80岁。（3）适合静脉输液治疗者，对植入式输液不排斥。排除标准：（1）未签署知情同意书者。（2）晕迷、嗜睡、意识不清，或有精神病史者。（3）有严重心脑血管疾病者。其中观察组男22例，女20例，男女比例11∶10；年龄最小31岁，最大76岁，平均（45.28±5.12）岁；肿瘤分类：乳腺癌10例，胃癌14例，肠癌18例。对照组男21例，女21例，男女比例1∶1；年龄最小32岁，最大75岁，平均（46.12±5.49）岁。肿瘤分类：乳腺癌12例，胃癌10例，肠癌20例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型等基本信息比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用外周置入中心静脉导管，在外周静脉寻找穿刺点，导管头端最终到达中心静脉，导管头端位于上腔静脉最佳。观察组采用完全植入式输液港，具体方法包括：采用完全植入式输液港者，术前对患者及家属讲明植入式输液港的优点和可能发生的并发症，患者及家属签字同意后，在手术室使患者处于平仰卧位，在患者体表将穿刺点、隧道、输液座的位置标记好，施局麻下行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功，进入静脉后导入导丝，沿导丝方向推进扩张器，然后在导丝引导下放入静脉置留导管，插入至上腔静脉和右心房交界处后，于同侧锁骨下方约2 cm平行切开皮肤及皮下组织约3 cm，切口下方钝性分离皮瓣，直径约2.5 cm，自锁骨下方切口至穿刺点经皮下采用隧道穿刺针予穿刺，将导管远端引到锁骨下切口，修剪合适长度后将其与输液港座连接，输液港座置入皮囊，检查输液港及管道通畅、无渗漏后依层次使用可吸收线缝合皮下组织及皮肤。手术结束。术后均予胸部X线检查确定输液管行程及末端位置，其后进行化疗输液等治疗[3-4]。

1.3 观察指标

观察组和对照组的静脉置管一次穿刺成功率、术后并发症的发生情况、患者及家属的满意程度。患者及家属对静脉输液护理的满意程度采用问卷调查方式，满意5分，比较满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分，统计考察。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料采用字2检验，以百分率（%）表示。计量资料采用（x±s）形式表示，行t检验，以P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率

观察组和对照组静脉置管一次穿刺成功率分别为97.62%和85.71%，观察组的一次穿刺成功率显著高于对照组；观察组和对照组术后并发症发生率分别为2.38%和16.67%，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者满意程度

经长期对比调研，观察组患者及家属的满意程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

化学药品治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，但化学药物治疗周期长，对静脉血管损伤大，如果药液渗出还会引起静脉周边组织肿胀坏死，十分痛苦。完全植入式输液港是解决这一问题的优良方法，完全植入式输液港可在患者体内建成理想的中心静脉输液通道，可反复进行静脉输液，安全卫生，还可以避免输液感染的发生；另外完全植入式输液港式置入患者体内的治疗方式，配套器械隐藏性高，可以很好的保护患者隐私，不会对患者的生活工作产生障碍，显著提高患者生活质量[5-6]。反观外周植入中心静脉导管，其在患者体内的的时间不及完全植入式输液港的时间长，不够便利；外周植入中心静脉导管内的截面积较小，导管内血流量较小血流速更慢，导管的稳定性也不及完全植入式输液港式，容易受到患者置入导管的上肢运动影响，术后并发症的发生率更高。血流量小、流速低容易造成导管内堵塞，稳定性差容易导致导管移位脱落，甚至造成置入处感染。作为长期置留在患者体内的装置，外周植入中心静脉导管因其稳定性差，可能需要后续的更换和进一步手术，不及完全植入式输液港式稳定，可在患者体内留存2年左右，减轻患者负担[7-9]。完全植入式输液港的并发症发生率低，本组试验中观察组只有1例患者发生术后并发症，主要是手术过程及术后护理引发了导管感染，严格按照无菌操作规范进行手术和护理是解决这一问题的根本方法。肿瘤患者的免疫力普遍较低，容易发生感染，即使是术后其他器官的感染都可能引起系统的感染，这就要求医护人员在整个治疗过程中严格按照无菌操作规范进行，杜绝一切外界感染源。在完全植入式输液港的应用过程中，护理人员也要注意注射药物期间保证环境安全洁净，消毒的范围要达到操作输液港的方圆10 cm以上，并要求患者一定要到专业的医疗机构进行输液操作，不可自己或到不具备严格消毒条件的小诊所应用输液港，一旦发现导管感染，立即进行抗生素治疗[10-12]，无法有效控制感染的，手术移除输液港，避免出现大范围的感染，威胁患者生命。

综上所述，完全植入式输液港安全有效，可显著提高肿瘤化疗患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-05）