心脏骤停抢救中不同剂量多巴胺联合肾上腺素的临床应用效果比较

李大华

【摘要】 目的：分析心脏骤停抢救中不同剂量多巴胺联合肾上腺素的临床应用效果，以期探寻出一种能够更好抢救心脏骤停患者的治疗方法。方法：将2015年12月-2017年9月到笔者所在医院进行抢救的66例心脏骤停患者选取为研究对象，根据多巴胺的使用剂量不同，将其分为小剂量组和中剂量组两组，每组均为33例，小剂量组患者采用小剂量多巴胺联合肾上腺素进行抢救，中剂量组则采用中等剂量多巴胺联合肾上腺素进行抢救，之后再将两组患者的自主循环恢复状况及心电活动恢复状况进行对比分析。结果：小剂量组患者的自主循环恢复率为36.36%（12/33），心电活动恢复率为42.42%（14/33）；中剂量组患者的自主循环恢复率为72.72%（24/33），心电活动恢复率为78.79%（26/33）。小剂量组患者的自主循环恢复率和心电活动恢复率均明显低于中剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于心脏骤停患者来说，中等剂量多巴胺联合肾上腺素的临床使用效果远远优于小剂量多巴胺联合肾上腺素的效果，建议采用中等剂量多巴胺联合肾上腺素来抢救心脏骤停患者。

【关键词】 心脏骤停； 多巴胺； 肾上腺素； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-02

心脏骤停抢救结果会对患者的心肺复苏（CPR）成败产生直接的影响，肾上腺素是一种非常有效的心肺复苏药物，其可以有效地治疗各种原因造成的心脏骤停[1]。多巴胺属于肾上腺素的前体，其可以有效地刺激α与β受体，对治疗心脏骤停也具有较好的效果，但不同剂量的多巴胺产生的效果有所不同。本文选取2015年12月-2017年9月到笔者所在医院进行抢救的66例心脏骤停患者为研究对象，分析心脏骤停抢救中不同剂量多巴胺联合肾上腺素的临床应用效果，以期探寻出一种能够更好抢救心脏骤停患者的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2017年9月到笔者所在医院进行抢救的66例心脏骤停患者为研究对象，所有患者均符合《2010美国以及协会心肺复苏及心血管急救指南》中心脏骤停的诊断标准，年龄均>60岁，所有患者到医院前均一直进行心肺复苏。排除标准：入院前使用过肾上腺素进行治疗；合并其他基础疾病患者。根据多巴胺的使用剂量不同，将其分为小剂量组和中剂量组两组，每组33例，小剂量组中，女7例、男26例；年龄62～76岁，平均（67.23±1.03）岁；心脏骤停原因：3例为淹溺、5例为急性冠脉综合征、2例为猝死、4例为电击、7例为中毒、12例为急性心衰；心脏骤停时间：5 min内到达医院进行抢救者15例、10 min内到达医院抢救者18例。中剂量组中，女6例、男27例；年龄63～77岁，平均（67.95±1.01）岁；心脏骤停原因：3例为淹溺、6例为急性冠脉综合征、3例为猝死、3例为电击、6例为中毒、12例为急性心衰；心脏骤停时间：5 min内到达医院进行抢救者14例、10 min内到达医院抢救者19例。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者心脏骤停后均立刻采取心脏按压方式进行抢救，并建立有效的人工循环，实施气管插管。之后，小剂量组患者采用小剂量多巴胺（上海禾丰制药有限公司生产，批号：33160104）联合肾上腺素（上海禾丰制药有限公司生产，批号：10150304）进行抢救，即持续静脉注射小剂量多巴胺0.002～0.004 mg/（kg·min），并联合使用肾上腺素，0.002～0.005 g/次，可重复使用；另外，再给予适量的阿托品[2]。中剂量组则采用中等剂量多巴胺联合肾上腺素进行抢救，即持续静脉注射中等剂量多巴胺0.008～0.010 mg/（kg·min），并联合使用肾上腺素，0.002～0.005 g/次，可重复使用；另外，给予适量的阿托品，并辅助采取胸外按压至心跳活动恢复，或终止，或放弃[3]。

1.3 观察指标和评估标准

观察并对比两组患者的自主循环恢复状况及心电活动恢复状况。自主循环恢复判断标准：可以检测到血压或是可以明显感觉到颈动脉搏；心电活动恢复判断标准：心电监護可见有规律的QRS波，频率最小为40次/min，而且持续时间超过1 min。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

小剂量组患者自主循环恢复率为36.36%（12/33），心电活动恢复率为42.42%（14/33）；中剂量组患者自主循环恢复率为72.72%（24/33），心电活动恢复率为78.79%（26/33）。小剂量组患者自主循环恢复率和心电活动恢复率均明显低于中剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

患者在心脏骤停症状后，循环系统也会出现骤停，呼吸随之停止，因为脑细胞对缺氧和缺血非常敏感，通常情况下，患者在心脏骤停4 min左右就有可能出现不可逆的损伤，10 min左右就有可能出现脑死亡症状[4]。生命支持抢救与胸外按压心肺复苏是抢救心脏骤停患者的重要手段，而且可以取得较为理想的效果。然而，心肺复苏的预后整体效果不是很理想，从目前的情况来看，院内心肺复苏的存活率依旧不是很高，院外心肺复苏的存活率更低[5]。尽早进行心肺复苏可以大大提升心脏骤停患者的抢救成功率[6]。

文献[7]关于心脏骤停的心肺复苏的复苏流程、血液动力学、复苏后加压药物及早期电除颤的作用等方面的研究表明，在心肺复苏期间，血浆内源性儿茶酚胺的浓度最高可以达到正常水平的50倍左右。通常来说，如此高浓度的内源性儿茶酚胺必定会严重损伤患者的组织器官，尤其是心肌细胞。然而，临床试验却显示，高浓度的儿茶酚胺不但不会损伤器官的功能及组织细胞，甚至有助于提高心肺复苏的成功率，证实在心脏停止时的代谢紊乱会抑制儿茶酚胺的分泌，这也为肾上腺素与多巴胺在抢救心脏骤停中的使用提供了理论依据[8]。外源性肾上腺素在生命支持中发挥着积极的作用，是心肺复苏中一种非常有效的药物，也是临床上使用较为广泛的一种心脏骤停抢救药物，其可以大大提升心脏骤停的抢救效果。肾上腺素中有内源性儿茶酚胺成分，其可以对α与β受体起到双重刺激作用，肾上腺素可以通过刺激α受体来使外周动脉血管发生收缩，提升颈动脉压、主动脉舒张压、脑灌注压及冠状动脉压，减少动脉血管容量，增加脑与心肌血流供应，促进心脏复跳，进而达到心肺复苏的目的[9]。目前，肾上腺素被作为一种最佳药物用于心肺复苏抢救中，大量事实证实，早期大剂量使用肾上腺素可以提高心脏骤停患者的冠脉灌注压，有助于促进患者恢复自主循环，然而，同时也会对患者的心功能造成一定的损害，所以，临床上不建议使用大剂量的肾上腺素，可通过逐次增加用量来进行心肺复苏[10]。在进行心肺复苏过程中，因为心脏骤停患者在自主循环恢复后会出现低血压症状及心动过缓症状，所以，需要配合使用多巴胺进行治疗。多巴可通过对α受体、β受体、多巴胺和5-羟色胺受体产生剂量依赖性刺激而出现复杂的心血管效应。通过使用小剂量多巴胺，即剂量小于0.005 mg/（kg·min），可以对外周DA1与DA2受体起到刺激作用，促使患者的冠脉、肠系膜及肾血液量上升；而通过使用中等剂量多巴胺，即将多巴胺剂量控制在0.005～0.010 mg/（kg·min）范围内，还可以对心脏肾上腺素能受体产生刺激，通过对β1受体、β2受体及α受体产生刺激可以增强患者的心肌收缩力，提高冠脉及脑灌注压[11]。但如果多巴胺使用剂量大于0.01 mg/（kg·min），则有可能致使内脏血管发生收缩，引起体循环，对心肌造成损伤。此外，在使用多巴胺进行心肺复苏的过程中，切不可混合采用碱性药物，也不可突然中止用药，必须逐次递减直至停止药物使用[12]。

本次研究通过对心脏骤停患者采用不同剂量的多巴胺联合肾上腺素进行抢救，结果发现中等剂量多巴胺联合肾上腺素的抢救效果更好。本次研究结果显示，小剂量组患者的自主循环恢复率和心电活动恢复率均明显低于中剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于心脏骤停患者，中等剂量多巴胺联合肾上腺素的临床使用效果显著优于小剂量多巴胺联合肾上腺素的效果，建议采用中等剂量多巴胺联合肾上腺素来抢救心脏驟停患者。

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（收稿日期：2018-01-02）