全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者的应用效果

魏静

【摘要】 目的：对比分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者的应用效果。方法：选取笔者所在医院2016年1-12月收治的86例患者为研究对象，所有患者均为老年骨折并行手术，将86例患者平均分成两组，各43例。对照组患者在手术中行全麻手术，观察组患者在手术中行硬膜外麻醉，对两组患者手术后各项指标及术后短期认知功能进行评分。结果：观察组患者术后苏醒时间明显短于对照组，语言恢复时间也明显短于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术前，两组患者MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者麻醉后6、12、24、72 h时MMSE评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者麻醉后6、12、24 h时认知功能障碍发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者麻醉后72 h，认知功能障碍发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在老年患者骨科手术中，硬膜外麻醉与全身麻醉麻醉相比，对于患者认知功能的恢复具有明显的优势，值得临床推广。

【关键词】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 老年； 骨科； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-03

在骨科手术中，老年患者由于其生理特点以及麻醉的影响，很容易出现术后短期的认知功能障碍。根据已有的研究成果可以发现，老年骨科患者出现认知功能障碍的主要因素，就是手术过程中麻醉方式的选择[1]。全身麻醉与硬膜外麻醉是骨科手术中常见的麻醉方式，研究结果显示，老年骨科患者在行麻醉之后，脑部血流量减少，极有可能对患者的神经系统及中枢神经元造成损伤，甚至不排除永久伤害的可能性；另外，由于老年人生理特点的因素，很有可能在麻醉之后产生认知功能出现障碍[2]。本研究选择笔者所在医院收治的老年骨科手术患者60例，对比分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院收治的老年骨科手术患者86例，患者年龄均在60岁以上，平均（70.79±12.63）岁，体质指数（26.1±4.2）kg/m2，

排除严重的合并心、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍者，患者入院后进行择期手术，经患者及患者家属同意，签署本试验研究的知情同意书。根据随机分组原则将所有患者分成两组，每组43例，分别为观察组与对照组。两组患者在平均年龄、体质指数及其他基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在手术过程中，观察组采取硬膜外麻醉，对照组组采取全身麻醉，以此对两组患者术后各项指标及认知功能进行对比研究。

1.2 方法

手术前，两组患者均未给予任何药物。对对照组患者静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg维库溴铵，进行麻醉诱导，行气管插管，使用麻醉呼吸机进行机械通气，使用靶控输注异丙酚加瑞芬太尼维持麻醉，手术过程中，根据患者实际情况间断地追加维库溴铵保持患者肌肉处于松弛状态。观察组患者于第1～2腰椎间隙行硬膜外穿刺置管，采用硬膜外阻滞麻醉，注意尽量保持麻醉平面处于T10以下，手术过程中根据情况间断性地追加罗哌卡因，保持患者处于麻醉状态，并且根据患者血压、心率及脑电双频指数等指标，对患者的麻醉深度进行调节[3]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者苏醒时间和语言恢复时间。（2）使用精神状态量表（MMSE）对患者的认知功能进行评价，满分30分，得分<27分可认定为认知功能障碍，得分≥27分则认知功能正常，认知功能与得分成正比，得分越高，认知功能越趋于正常[4]。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均使用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒时间和语言恢复时间比较

观察组患者术后苏醒时间及语言恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者MMSE评分比较

麻醉前，两组患者MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后6、12、24、72 h时观察组患者MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后短期认知功能障碍发生率比较

观察组患者麻醉后6、12、24 h认知功能障碍发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者麻醉后72 h，认知功能障碍发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

研究發现，老年患者术后认知功能障碍会影响老年痴呆发生的概率，也有研究表明，在老年患者的骨科手术后，认知障碍出现的概率高达40%，一般发生在患者手术完成的1～7 d内。在这段时间内，患者受到术中麻醉的影响，脑部血流量减少，大脑代谢处于异常状态，对患者的神经系统和中枢神经元造成了一定的损伤[5]。经过手术中的麻醉，对患者中枢神经受体及递质造成了一定程度的影响，导致患者出现记忆、学习能力等方面的障碍；另外，神经元可塑性非常强，但是顾客手术中麻醉加重了对神经元的抑制，导致神经元之间信号传递出现不良影响，从而引起了术后的认知功能障碍[6]。另一方面，由于老年人本身生理上的特点，其脑部功能处于退化阶段，如果对其使用麻醉药物，很有可能会造成患者认知功能缺损。根据相关统计，近几年，老年患者全麻手术后，认知功能障碍发生率一直处于较高的水平，成为老年患者术后的严重并发症之一，不仅影响患者的正常术后恢复，还有可能对患者造成永久性的伤害，影响患者的生存质量[7]。麻醉对老年患者术后认知功能障碍发生率的影响已经是不争的事实，所以，采取哪种麻醉方式能够最大程度上降低术后认知功能障碍的发生率是非常紧迫的研究之一[8]。在本次研究中，探究了全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨折患者的应用效果。根据研究结果我们可以知道，采取两种麻醉方式进行手术，术后，观察组患者的认知功能恢复更快更好，麻醉后6、12、24、72 h，观察组患者MMSE评分与认知功能均优于对照组，由此可以说明，在老年骨科患者的手术中，行硬膜外麻醉能够有效降低手术老年患者认知功能障碍的发生率，降低患者损伤风险。在相关结论中指出，在老年骨科手术中，硬膜外麻醉能够减小对患者短期认知功能的影响，这一结论与本文研究结果相一致[9]。总之，硬膜外麻醉对患者术后短期认知功能的影响更小，可以有效减小患者术后认知功能障碍的发生率。

不管采用哪一种麻醉方式，都会对老年骨科患者的认知功能障碍造成一定的影响，但是随着术后时间的推移，绝大部分的患者都可以恢复原来的认知，达到正常水平[10]。全麻手术在老年骨科手术中是比较常用的一种麻醉方式，其对患者的认知功能的影响比较大，最可能的原因是抗胆碱药物用量明显比硬膜外麻醉的用量大[11]。相比之下，硬膜外麻醉对患者认知功能的影响较小，但是并不能完全避免，主要原因是术中造成患者脑部缺氧，影响患者认知功能的恢复[12]。

总之，硬膜外麻醉与全身麻醉相比，在老年骨科手术中，对于患者的术后认知功能的影响较小，对患者术后认知功能的恢复具有有利的影响，因此，在老年骨科患者中，如果能够行硬膜外麻醉，应该尽量不采取全麻的麻醉方式，降低老年患者术后认知功能障碍的发生率。

参考文献

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[10]李海泉.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].中国当代医药，2016，23（2）：109-111.

[11]冯永明.分析硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（2）：104-105.

[12]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2013，16（3）：329-331.

（收稿日期：2017-12-28）