椎管内麻醉在高海拔老年低氧患者髋关节置换术中的价值分析

2018-09-25唐永英

中外医学研究 2018年16期

唐永英

【摘要】目的：分析高海拔老年低氧患者髋关节置换术中椎管内麻醉的应用价值。方法：选取2016年7月-2017年7月笔者所在医院收治的行髋关节置换术的高海拔老年低氧患者50例，依据不同麻醉方法将其分为研究组和参照组，研究组25例实施腰硬联合麻醉，参照组25例实施硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。结果：麻醉起效5、15、30 min及手术完成时，研究组SBP、DBP、HR水平均优于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术中低血压发生率为4.0%，显著低于参照组的32.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高海拔老年低氧患者髋关节置换术中实施腰硬联合麻醉，其效果较硬膜外麻醉更具优势，同时可以确保患者血流动力学处于稳定状态，可在临床上进一步实践。

【关键词】椎管内麻醉；高海拔老年低氧患者；髋关节置换术；应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-02

在股骨头坏死、类风湿性关节炎和创伤性关节炎治疗中，临床首选人工髋关节置换术[1]，该方法可以解决股骨颈骨不愈合和股骨头坏死问题，从而改善患者的生活质量[2]。就高海拔老年患者而言，其自身具有特殊性，常合并较多的基础疾病，如：呼吸系统疾病、内分泌系统疾病等，其中最常见的为心脑血管疾病和糖尿病[3]。因此，在手术期间合理选择麻醉方式具有重要意义。鉴于此，本研究选取笔者所在医院2016年7月-2017年7月收治的行髋关节置换术的高海拔老年低氧患者50例，对其实施腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉的临床价值进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取2016年7月-2017年7月笔者所在医院收治的行髋关节置换术的高海拔老年低氧患者50例，纳入标准：将知情同意书已经签署的患者；接受髋关节置换术治疗的患者；出现高海拔低氧的患者；年龄在60岁以上的患者。排除标准：对此文研究内容不配合的患者；对本研究所使用药物过敏的患者。依据不同麻醉方法将患者分为研究组和参照组。研究组25例，男12例，女13例，年龄65～85岁，平均（71.23±3.87）岁。参照组25例，男14例，女11例，年龄63～83岁，平均（70.98±4.08）岁。将研究组和参照组行髋关节置换术的高海拔老年低氧患者的临床资料输入统计软件SPSS 19.0进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者进入手术室后，予以羟乙基淀粉液（生产厂家：山东威高药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20103240），使用剂量为250 ml，在手术实施前予以面罩吸氧，并让患侧肢体保持侧卧位。（1）参照组患者则实施硬膜外麻醉，穿刺以L2～3或L3～4椎间隙为主，将硬膜外导管进行留置。使用的麻醉药物为利多卡因和罗利合剂（2%利多卡因和l%罗哌卡因按1：l配比）[盐酸利多卡因（生产厂家：北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020558）、罗哌卡因（生产企业：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20052666）]，在此期间需依据体积进行合理配制，并对阻滞平面进行调节[4]。（2）研究组患者则实施腰硬联合麻醉，将硬膜外导管留置在L1～2椎间隙，实施蛛网膜下腔阻滞于L3～4椎间隙，将等比重布比卡因（生产厂家：湖南正清制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H43021885）注入其中，使用剂量为2.0 ml，必要时予以罗利合剂[5]。

1.3 观察指标

患者在自由呼吸空气状态下，对左桡动脉血进行抽取，进行血气分析，记录研究组和参照组患者麻醉前、起效5 min、起效15 min、起效30 min和手术完成时不同时点的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。记录两组患者的低血压发生率并比较。麻醉效果评价标准：采取脑电双拼指数评定，40～65分表示处于麻醉状态，66～85分表示处于镇静状态[6-8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点HR、SBP和DBP比较

麻醉前，两组患者SBP、DBP、HR比较差异均无统计学意义（t=0.131 5、0.266 9、0.337 6，P=0.895 9、0.790 7、0.737 1）；予以研究组患者腰硬联合麻醉、参照组患者硬膜外麻醉后，起效5、15、30 min及手术完成时研究组SBP、DBP、HR水平均优于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中低血压发生情况比较

研究组25例患者中出现低血压1例，发生率为4.0%，参照组25例患者中出现低血压8例，发生率为32.0%，研究组术中低血压发生率显著低于参照组，比较差异有统计学意义（字2=6.639 6，P=0.009 9）。

3 讨论

在各种原因导致的关节功能受损治疗中，临床首选人工关节置换术[9]。近年来，老龄化的加剧发展，致使人工髋关节置换术的使用频率逐年增加，对于该类患者而言，科学合理的麻醉方式仍是当今麻醉医师备受关注的话题。腰硬联合麻醉是近年来全新的麻椎管内麻醉技术，且该麻醉方法具有麻醉迅速和肌松完全的优势，同时可以通过硬膜外导管将局部药物进行适当补充，从而使麻醉时间得以延长[10-12]。有学者研究指出，就高海拔老年低氧患者而言，同低海拔地区相比，前者具有较差的氧储备功能，在手术期间若氧耗急剧增加，会提升术后低氧血症发生率[13]。从此次研究结果可以发现，实施腰硬联合麻醉的研究组，术中低血压发生率为4.0%，明显低于实施硬膜外麻醉参照组的32.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。另外，研究组麻醉起效5、15、30 min和手术完成时的HR、SBP和DBP水平均优于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。通常情况下，老年患者受到血管硬化因素的影响对灌注压有较高的要求，合理高灌注可以加快患者术后康复，同时可以显著降低术中低血压发生率，从而使患者的血压维持在稳定状态[14]。硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉均可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，但是腰硬联合麻醉的阻滞效果更为理想，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用相对更强，在一定程度上可以为患者血流动力学稳定奠定良好基础[15-16]。另外，该麻醉方法具有较小的应激性，更满足老年患者的麻醉需求。

综上所述，在高海拔老年低氧患者髋关节置换术中，腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均可采用，但腰硬联合麻醉的效果更具优势，通过对椎管内穿刺技术的充分掌握，实施腰硬联合麻醉并加强监测，对症处理，可以提高老年患者循环系统稳定性，具有较高的安全性。鉴于该麻醉方法具有诸多优势，可在临床上进一步实践和普及。

参考文献

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