对三种不同分娩方式的产妇产后性健康质量的对比分析

2018-09-25李小梅伍丽燕梁燕梅

中外医学研究 2018年16期

李小梅　伍丽燕　梁燕梅

【摘要】目的：研究三种分娩方式对初产妇产后性健康的影响。方法：选取肇庆市高要区人民医院分娩的初产妇为研究对象，采用女性性功能指数（FSFI）评分表进行调查，比较三组产妇产后3、6个月的FSFI总分。结果：会阴侧切组产后3、6个月FSFI总分低于无保护会阴组和剖宫产组，差异有统计学意义（q1=2.945、7.065、q3=32.937、8.222，P<0.05）；无保护会阴组产后3个月FSFI总分低于剖宫产组，差异有统计学意义（q2=26.318、P<0.05）；产后6个月，无保护会阴组与剖宫产组产妇的FSFI总分比较，差异无统计学意义（q2=0.650，P>0.05）。结论：会阴侧切会对产妇产后性健康质量造成不良影响，剖宫产有助于产妇产后早期性健康质量的提升，长远来看与无保护会阴组无差异，无明显优越性。

【关键词】无保护会阴分娩；会阴侧切；剖宫产；性健康

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-02

分娩导致盆底组织受损，从而引起女性盆底功能障碍。女性妊娠、阴道分娩辅助技术应用等亦会对盆底各层筋膜、肌肉及神经组织造成不同程度损害，导致盆底功能障碍疾病（PFD）[1]。盆底功能障碍会导致女性性功能障碍，WHO《国际疾病分类》第十版中，对女性性功能障碍的定义是其不能按照本人意愿参与性活动的各种表现形式。文献[2]研究表明产后女性性功能障碍发病率很高，严重的甚至会导致产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响产妇的婚姻生活和心理状况[3-4]，大大降低了女性的生活质量。本文探讨无保护会阴分娩、会阴侧切分娩、剖宫产等三种分娩方式对初产妇产后性健康的影响。为产妇选择分娩方式及产后性健康知识指导提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-12月在肇庆市高要区人民医院住院、单胎妊娠、足月、初次分娩的140例产妇为研究对象。纳入标准：同意参加此次调查者，签订同意书；夫妻双方无性功能障碍，无心理疾病，产后6个月内处于同居状态；初产妇年龄23～35岁；无妊娠并发症及合并症；外阴伤口或腹部手术切口甲级愈合。排除标准：有影响生命安全或性健康的事件发生者；出现全身疾病或生殖系統炎症的产妇；出现抑郁等心理疾病的产妇；随访期间再次妊娠者；夫妻异地居住者；要求退出随访者。随访结束后，共纳入116例，按照分娩方式不同分为三组：即无保护会阴组、会阴侧切组、剖宫产组。无保护会阴组40例，年龄23～34岁，平均（25.73±2.21）岁；妊娠时间38～41周，平均（39.78±1.39）周。会阴侧切组38例，年龄23～34岁，平均（26.11±2.09）岁；妊娠时间38～42周，平均（40.01±1.35）周。剖宫产组38例，年龄23～33岁，平均（25.41±2.36）岁；妊娠时间37～41周，平均（39.27±1.42）周。三组产妇年龄、妊娠周数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

无保护会阴组：待产妇的宫口开全后，助产士指导分娩，对会阴进行常规消毒，指导产妇合理屏气、哈气、用力娩出胎儿。

会阴侧切组：当胎儿拔露时，使用浓度为1%的普鲁卡因予以局部浸润麻醉，至宫缩开始时，助产士以左手中指、食指撑起左侧阴道壁，注意保护胎头，右手持会阴侧切剪，从会阴后联合中线至左侧沿45°方向切开会阴及黏膜组织，长约5 cm，以纱布压迫止血，或结扎止血，娩出胎儿。

剖宫产组：硬膜外麻醉，麻醉满意后，于子宫下段做横切口实施剖宫产，娩出胎儿。

1.3 观察指标

于产后3、6个月通过女性性功能指数（FSFI）评分对三组产妇的性健康质量进行评估，量表包括性欲、阴道润滑、性唤起、性高潮、性交痛、性满意度6方面内容，共19项指标，分值高证明性健康质量高[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用方差分析，多组间两两比较采用SNK-q检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

会阴侧切组产后3、6个月FSFI总分低于无保护会阴组和剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）；无保护会阴组产后3个月FSFI总分低于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）；产后6个月，无保护会阴组与剖宫产组产妇的FSFI总分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

3 讨论

产后女性性健康质量在以往未引起重视，但近年来医学界对于女性产后性健康质量关注增加，而产妇产后性健康质量受多种因素影响，其中讨论最多的为分娩方式对性功能的影响，但各研究结论大不相同，因此不能为临床中分娩方式的选择提供科学指导。剖宫产因不经产道分娩，不会对阴道、盆底肌肉造成损伤，而无保护会阴分娩、会阴侧切均会对阴道、盆底肌肉造成损伤，后两种分娩方式会对产后性健康质量造成影响[6]。因此大部分研究者、产妇多认为剖宫产对性健康质量影响最小。

剖宫产手术对生殖健康影响的研究还不是十分丰富，需要更多的循证资料提供支持。大多数产妇选择剖宫产的原因是认为阴道分娩会造成阴道松弛，导致伤口疼痛，影响夫妻关系和性生活[7]。本次研究结果显示，剖宫产分娩方式较会阴侧切有明显优势，无论是产后3个月还是6个月，剖宫产组产妇的FSFI总分均明显高于会阴侧切组（P<0.05）；且短期来看，无保护会阴组产妇产后3个月的FSFI总分也明显低于剖宫产组（P<0.05），但长远来看，产后6个月，剖宫产组产妇FSFI总分与无保护会阴组产妇比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，较会阴侧切，剖宫产基本不会对性健康造成不良影响；且短期来看，剖宫产有助于产妇产后早期性健康质量的提升，短期应用价值优于无保护会阴分娩，但是长期优势与无保护会阴分娩相似。

对三种分娩方式分别分析，会阴侧切会对会阴、盆底肌肉造成损害，破坏会阴部的完整性，因此产妇产后性功能和盆底功能均受到严重不良影响，性健康质量差。剖宫产不会损害会阴部，因此基本不会对性健康造成影响[8-9]。无保护会阴分娩是新提倡的分娩方式，减少对分娩过程的干预，无保护会阴能有效减少会阴侧切率、降低分娩并发症发生率。虽然会在短期内造成阴道松弛，但是属于一过性损害，经过一段时间能够恢复至正常水平，因此对女性的性健康影响较小，长时间后基本能够恢复至产前水平[10-11]。综合来看，无保护会阴分娩对女性妇产后性健康的影响较小，与剖宫产对比无明显差异。因此，回归自然和减少医疗干预的无保护会阴分娩更具有应用优势。

综上，三种分娩方式相比，会阴侧切对产后性功能有较大不良影响。对比无保护会阴分娩，剖宫产利于产妇产后早期性功能恢复，但远期比较，不具优越性。应推广无保护会阴分娩，有利于减少剖宫产率，并促进产后性功能恢复。

参考文献

[1]周亚萍.不同分娩方式对产妇产后近期性功能及盆底结构功能的影响比较[J].中國现代医学杂志，2014，24（31）：88-91.

[2]徐兆美.不同分娩方式对初产妇产后性功能的影响分析[J].智慧健康，2017，3（13）：101-104.

[3]喻琴艳.不同分娩方式对初产妇产后性功能的影响[J].中国性科学，2014，23（1）：32-36.

[4]郝芙蓉，蒋雪雯，翟敏.剖宫产手术并发症对产妇未来生殖健康及性功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（21）：2152-2155.

[5]葛丽霞.选择性剖宫产和阴道分娩对产后盆底功能的影响[J].中国医药科学，2013，3（2）：192-193.

[6]张慧敏.选择性剖宫产和阴道分娩对产后盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（2）：300-302.

[7]于迎春，宋俊华，于凤.产科因素对产后早期盆底功能障碍性疾病发生的影响[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（2）：88-89.

[8]彭莉，田甜，何芸.不同年龄段妇女卵巢储备功能的对比研究[J].中国性科学，2014，23（5）：88-90.

[9]吉文倩，何涓，陈微微.三种不同分娩方式对产妇产后性功能和盆底功能的影响[J].中国性科学，2017，26（9）：52-56.

[10]徐凡莉，熊倩.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].中外医学研究，2018，16（7）：94-95.