悬吊联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床效果观察

罗春丽

【摘要】 目的：探讨悬吊联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果，为腰椎间盘突出症综合治疗提供借鉴参考。方法：选取2015年6月-2016年6月在笔者所在医院康复门诊接受康复治疗的46例腰椎间盘突出症患者，将其随机分为观察组和对照组，每组23例，对照组仅行针灸治疗，观察组在针灸治疗的基础上联合悬吊治疗，观察两组治疗前后疼痛程度，统计治疗总有效率，比较Oswestry功能障碍指数（ODI）评定结果。结果：治疗前，观察组组患者的VAS评分为，（8.20±1.55）分，与对照组的（7.94±1.36）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后2、4周时的VAS评分分别为（5.41±0.85）、（1.74±0.66）分，均低于对照组的（6.33±0.79）、（4.74±0.53）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的73.91%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组ODI指数为（28.10±2.89）%，明显低于对照组的（57.29±4.12）%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：悬吊联合针灸治疗腰椎间盘突出症效果理想，有利于减轻患者病痛，改善患者腰椎功能状态，值得推广应用。

【关键词】 腰椎间盘突出症； 悬吊运动治疗； 针灸； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-02

腰椎间盘突出症指腰椎间盘各部分发生不同程度退行性改变后，在外力因素作用下，椎间盘纤维环破裂或髓核从破裂处突出（或脱出）于后方、椎管内，导致相邻脊神经根受压的临床常见病[1-2]。患者多表現为腰痛、下肢放射痛、大小便障碍等，目前手术和非手术治疗适应证不同，治疗效果也存在明显的个体差异性。悬吊运动疗法（sling exercise therapy，SET）初期被应用于运动系统疾病尤其是慢性颈肩腰背疼痛的治疗，以运动系统疾病得到持久的改善为目标，目前被进一步推广用于脑卒中及其他神经疾病的治疗[3-4]。我国自2008年引进悬吊运动装置以来，曾积极尝试采用该法治疗腰椎间盘突出症，但国内关于运用SET治疗腰椎间盘突出症的临床报道相对较少[5]。本文将集中讨论悬吊运动疗法联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年6月在笔者所在医院康复门诊接受康复治疗的46例腰椎间盘突出症患者，纳入标准：结合病史、查体及影像学检查确诊，符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准；依从性好，能够主动配合治疗及随访；自愿签署知情协议书。排除标准：合并严重骨质疏松症及肝肾功能不全；合并严重心、脾功能损伤；有先天性脊柱畸形或四肢畸形；近5年内有脊柱或四肢外伤史；入院前接受过相关康复训练。随机将46例患者分为观察组和对照组，每组23例。观察组：男13例，女10例，年龄37～72岁，平均（54.34±3.19）岁，病程2个月～5年，平均（10.39±4.55）个月。对照组：男14例，女9例，年龄40～69岁，平均（55.29±4.80）岁，病程3个月～7年，平均（9.67±3.75）个月。两组患者性别、年龄、病程等基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组仅行针灸治疗。①行体针：取肾俞、白环俞、环跳、承扶、委中等穴位，采用泻法行针，根据患者疼痛情况可加夹脊穴、阿是穴等；②行耳针：取常用穴位如坐骨、肾上腺、神门、腰椎、骶椎等，采用中强刺激留针10 min，1次/d，治疗10 d为1个疗程；脉证不符者需慎行针刺。（2）观察组在对照组针灸治疗的基础上联合悬吊治疗，SET治疗方法：①弱链测试，指导患者取仰卧位，采用非弹性吊带于膝下10 cm处悬吊拉起，吊带距离床面30 cm，另一侧下肢需悬空，嘱患者抬起骨盆，双腿分开，双腿夹角越大则测试水平越高，测试完成后根据测试结果确定训练负荷；②训练，首先进行静态闭链测试，指导患者取仰卧位，将患者双腿悬吊，在腰、骨盆位置可采用弹性吊带辅助，嘱患者收腹、上抬骨盆，保持该姿势60 s，之后休息30 s，此为1组，每天训练6组；③动态闭链测试，在仰卧位下行单侧强化训练，将患者两侧下肢分别采用弹性和非弹性吊带悬吊，在腰、骨盆位置可采用弹性吊带辅助，以上动作30次为1组，每天训练6组；在俯卧位下，将患者双腿悬吊，在腰、骨盆处采用弹性吊带辅助，上臂支撑于床上，嘱患者收腹、提肛，保持姿势，15个为1组，每天训练6组。以上训练每周进行5次，连续训练4周。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价两组患者治疗前、治疗后2、4周疼痛程度，0分无痛，没有任何疼痛感觉；1～3分轻度疼痛，对生活及工作无影响；4～6分中度疼痛，对生活及工作有轻微影响；7～10分重度疼痛，严重影响生活及工作[6]。（2）根据治疗后症状改善情况及直腿抬高试验评估治疗效果，显效：临床症状完全消失，直腿抬高>70°，生活工作基本恢复正常；有效：临床症状明显改善，直腿抬高50°～70°，生活工作略受影响；无效：临床症状有所好转，直腿抬高<50°，生活工作受到明显影响[7]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评定腰椎功能，评定量表包括9项，将9个项目的选择答案相应得分累加计算其所占总分（45分）百分比，即为ODI指数，0为正常，越接近100%则提示功能障碍越严重[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较

治疗前，两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2、4周时，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组各时点的VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗后ODI指数比较

观察组治疗后ODI指数为（28.10±2.89）%，明显低于对照组的（57.29±4.12）%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，近年来发病率呈逐年上升趋势，而且发病年龄趋于年轻化，成为严重影响居民身体健康及生活质量的主要疾病之一。腰椎间盘突出症发病早期多表现为姿势不正，长期局部过度受力会造成软组织慢性损伤，从而逐渐出现腰肌劳损等慢性腰痛疾病，严重时还会导致感觉障碍、肌力下降等[9]。如不及时治疗将有可能进展为终生偏瘫，因此本病一经发现需尽早治疗，以免贻误病情给患者造成巨大痛苦。非手术治疗相对于手术治疗适用于年轻、初次发作或症状较轻者。本文集中讨论了悬吊联合针灸这种非手术疗法在腰椎间盘突出症患者中的应用效果，结果显示观察组治疗后疼痛程度明显减轻，治疗总有效率达到95.65%，明显高于对照组的73.91%，ODI指数明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明悬吊联合针灸能够有效减轻患者病痛，改善临床症状与自主功能状态，效果优于单纯针灸治疗方法。其中ODI指数评价系统是国内外学者普遍采用的用于测定患者自我功能状态的主观评价方法，具有较高的信度和效度，在脊柱外科方面的应用十分广泛，其评定结果是十分可靠准确的。

SET与针灸均是非手术治疗的重要组成部分，SET是使用悬吊装置帮助患者进行康复训练的方法，目前临床所采用的悬吊装置有许多不同的形式，或是立于地面上，或是吊在天花板上[10]。在巧妙的悬吊系统的辅助下，身体的部分或全部可以悬吊在器械上，治疗时可以摆脱重力的影响。经过长期的经验积累与广泛的生物力学研究基础上，挪威康复工作者创造性地提出了一系列新的训练理念与原则，在此基础上，通过大量的临床实践，发展出全新的悬吊运动治疗体系。现已证实运动组织的慢性疾病与机体生理改变有关，腰椎间盘突出症最重要的改变表现为：感觉运动控制能力失调、稳定肌力量及耐力下降、肌肉萎缩等，从其机体改变特点出发，悬吊运动能够帮助恢复感觉和运动控制能力，提升机体整体运动系统功能。SET系统由诊断及治疗两个子系统组成，诊断涉及神经肌肉控制能力，是通过开链运动及闭链运动不断增加运动负荷来实现的，治疗系统则包括牵引、训练稳定肌系统、渐进抗阻训练等[11]。其中核心肌力训练近年来逐渐受到康复与运动训练领域的重视，核心肌肉群被视为运动链的中心，是所有肢体活动的基础和引擎，悬吊治疗中的综合训练是保护和恢复肌肉群平衡并促进完成运动的有效方法，针对核心区域肌群及深层小肌群的力量、耐力、平衡、稳定等能力的训练，能够明显改善患者疼痛及活动功能[12～13]。在中医领域，腰椎病的病因与劳损、风寒湿邪入侵等有关，属于典型的痹证，采用针灸疗法能够刺激肾盂配伍从而调整阴阳、扶助正气，从而使之转向痊愈的有利方向。联合采用两种方法无任何副作用，患者痛苦少，是一种理想可靠的治疗方法，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-01-17）