新生儿高流量鼻导管低浓度氧疗的疗效观察

2018-09-25任艳霞

中外医学研究 2018年18期

任艳霞

【摘要】目的：观察高流量鼻导管低浓度吸氧在新生儿辅助呼吸中的疗效，探索更合适新生儿辅助呼吸的方法及用氧方式。方法：选择2016年5月-2017年12月在笔者所在医院分娩的收治在笔者所在科室需要辅助呼吸的轻度呼吸窘迫新生儿52例，随机分为两组，治疗组26例，对照组26例，治疗组采用可加温湿化及调节氧浓度的空氧混合仪给予高流量的鼻导管吸氧，而对照组采用传统的常压吸氧方式，其只能通过简单的湿化瓶进行湿化且不能加温及氧浓度不可调节。观察两组氧疗法对新生儿的需氧浓度、氧疗时间、体温、呼吸、心率及出现并发症的多少等指标的影响及差异。结果：与对照组比较，治疗组氧疗浓度要求低于对照组，氧疗时间、住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01），治疗24 h后其体温、呼吸、心率等指标变化差异有统计学意义（P<0.01），且出现的并发症少（P<0.01）。结论：在空氧混合仪调控氧浓度下高流量的鼻导管吸氧氧疗比传统的湿化氧疗安全、有效。

【关键词】新生儿；空氧混合仪；鼻导管；高流量；传统湿化氧疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）18-00-03

Clinical Observation of High Flow Nasal Catheter Low Concentration Oxygen Therapy in Neonates/REN Yanxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-31

【Abstract】 Objective：To observe the effect of high flow nasal catheter low concentration oxygen inhalation in neonatal assisted respiration，and to explore a more suitable method for neonatal assisted respiration and oxygen use.Method：52 Patients with mild respiratory distress in our department needing assisted respiration were admitted in our hospital from May 2016 to December 2017，randomly divided into two groups，treatment group of 26 cases，control group of 26 cases，the treatment group with a combination of temperature and humidity and regulate oxygen concentration of air oxygen mixer to give high flow of nasal catheter oxygen inhalation.The control group used the traditional atmospheric oxygen inhalation method，and it can only be wet through a simple wet bottle and can not be heated and oxygen concentration cannot be adjusted.To observe the effects of two groups of oxygen therapy on the oxygen demand，oxygen therapy time，body temperature，respiration，heart rate and the number of complications.Result：Compared with the control group，the oxygen therapy concentration of the treatment group was lower than that of the control group，the oxygen therapy time and the hospitalization time were obviously shortened（P<0.01），and the changes of body temperature，respiration and heart rate after 24 hours were different （P<0.01），and the complications were less（P<0.01）.Conclusion：It is safe and effective to regulate oxygen concentration of nasal catheter with high flow rate under air oxygen mixture，cmpared with traditional moist oxygen therapy.

【Key words】 Neonates； Air oxygen mixer； Nasal catheter； High flow； Traditional wet oxygen therapy

First-authors address：Beijing Baodao Maternity Hospital，Beijing 100088，China

新生兒呼吸窘迫是常见的临床问题，呼吸支持是治疗关键。而呼吸支持中根据新生儿特别是早产儿的生理特点目前经鼻持续正压通气（NCPAP）给氧方式是目前常用的一种疗法，已经证实早期应用CPAP降低早产儿死亡率、减少有创呼吸支持和拔管失败率。但NCPAP装置复杂，医护人员需要较高的临床经验，患儿必须固定体位，护理难度加大，鼻中隔易损伤，增加患儿痛苦程度，该系统在使用时由于经口、鼻孔漏气，故压力不稳定[1]。而有研究应用高流量的鼻导管给氧可以达到与CPAP同样的疗效，可以作为一种新的操作简单、廉价的方法，因装置和普通鼻导管差不多，因此与NCPAP相比更易于应用、管理，经济，更易于护理，患儿在治疗上体位自由舒适。而与普通鼻导管吸氧相比高流量鼻导管提供的流速超过患儿在吸气相产生的流速，既可以提供氧气，又可以产生气道压力。目前专家认识仍不统一，有的认为流速超过1 L/min，有的认为超过2 L/min才能产生气道压力，相关研究也表明流速超过3 L/min时可以有效治疗NRDS[2]。但同时临床研究发现，过多氧的吸入可能对身体有害的，如高氧血症、肺损害、心脑血管损伤，特别是早产儿，可损伤发育的视网膜，引起早产儿视网膜病及视力丧失[3-4]。故高流量的鼻导管吸氧在空氧混合仪的调控氧浓度下可以大大降低氧损害的发生概率。传统的用室温灭菌蒸馏水湿化的常压氧疗，流速低于自主呼吸吸气流速，不能产生气道压力，且由于氧浓度无法控制，氧气不能加温及不能充分加湿，常导致低体温、气管痉挛、基础代谢率增加、氧耗量增多、降低肺表面活性物质功能及引起ROP和CLD等并发症，导致治疗效果不佳及预后不良[5-6]。笔者所在科室在2016年5月-2017年12月对26例新生儿采用可加温湿化的空氧混合仪调控氧浓度下高流量的鼻导管低浓度吸氧的治疗方案，疗效显著，现作报道如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月-2017年12月于笔者所在医院新生儿科住院需要呼吸支持（各种原因引起的呻吟、吐沫、气促、三凹征等轻度呼吸窘迫）的新生儿，早产儿用氧参照《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》：患儿出现呼吸窘迫时，未吸氧下PaO2<50 mm Hg和/或血氧饱和度<85%；足月儿血氧饱和度<90%）的新生儿52例，其中男32例，女20例；早产儿23例，胎龄34～36周，体重2 000～2 860 g，足月儿29例，胎龄37～41周，体重2 500～4 000 g，随机分为治疗组和对照组，每组26例，两组患儿体重、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器与材料

（1）中心氧气管道供氧、传统常压吸氧装置及湿化瓶（余姚市宇峰医疗器械有限公司）、一次性使用鼻氧管（苏州伟康医疗器械有限公司）；（2）空氧混合仪、加温湿化器（厂家：CareFusion，商品名：Bird Blenders）；（3）心电监护仪（厂家：深圳迈瑞，规格：PM-9000）。

1.3 方法

将两组患儿均置于辐射台保暖，使患儿水电解质保持平衡，预防感染、低血糖等并发症；两组均给予鼻导管吸氧，治疗组采用可加温湿化的空氧混合仪调节氧浓度，供氧温度保持在（37±1）℃，接近人体温湿度，氧流量采取高流量维持2～4 L/min，吸氧浓度、流量及时间可根据患儿临床症状调整。治疗目标：早产儿达到PaO2 50～80 mm Hg或TcSO2 90%～95%，足月儿TcSO2 95%以上。对照组则采用室温灭菌蒸馏水湿化的常压氧疗方式，氧流量维持0.5～1 L/min。应用多功能心电监护动态监测两组患儿的生命体征如体温、呼吸、心率及血氧饱和度（SaO2）的变化。记录两组患儿病情好转时需氧浓度、吸氧治疗时间，氧疗后呼吸、心率、体温变化，住院时间及出现的并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患儿需氧浓度较对照组显著降低，SaO2升高值较大，氧疗时间、住院天数明显缩短，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。氧疗24 h治疗组呼吸（41.38±2.98）次/min、心率（129.38±9.36）次/min，体温（37.00±0.19）℃，而对照组呼吸（47±4.69）次/min、心率（144.85±5.40）次/min，体温（36.23±0.20）℃，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。两组患儿在合并并发症方面差异亦有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

健康新生儿的出生就是胎儿顺利从宫内到宫外的环境过度转换，呼吸、循环的顺利建立，然而仍约有10%的新生儿由于各种不良因素导致生后无自主呼吸或呼吸不规律，出现发绀、肌张力弱、心率慢、对刺激反应弱或无反应等缺氧症状，必须积极抢救和正确处理，帮助建立呼吸，若不及时抢救和合理有效处理，会引起缺血缺氧性脑病甚至死亡。根据新生儿的生理特点，临床主要采用开通气道、建立有效呼吸、氧疗对患儿进行治疗。随着科学技术的进步我国医疗技术也取得了巨大成就，新生儿的存活率得到了显著提高，经救治存活的患儿出生胎龄及体重越来越小，随之由复苏抢救治疗引起的并发症如气胸、早产儿的CLD、脑损伤及ROP等并发症发生率也随之升高[7]。怎样根据病情采用合适的治疗措施、怎样减少应用有创呼吸机概率、减少并发症、缩短病程、提高患儿的治疗舒适度很关键。尤其规范合理的给予氧疗可以大大减少缺氧引起的不良反应，针对早产儿对氧敏感更易受低氧或高氧引起的损害的机体发育特点，使用安全有效的氧疗方式治疗更为重要[8]。目前nCPAP被普遍应用于临床，有研究证明高流量的鼻导管给氧可以达到与CPAP同等的效果，而且操作简单、花费少。高的氧气流速可以冲洗鼻咽部无效解剖无效腔、降低上呼吸道阻力以及呼吸功，提供氧气，改善缺氧状态、产生气道压力，维持呼气末气道有一定压力，有效避免肺泡塌陷，提高肺功能残气量，增加肺泡扩张面积，增加肺顺应性[9]。高流量鼻导管吸氧与空氧混合仪配合可以调控21%～100%的氧浓度范围。这与常规机械通气对比，不仅对患儿无创伤性，而且舒适度高，因装置简单护理方便，耐受性好，同样可以保证气道畅通，同时减少呼吸机相关肺损伤病症等优点[10-11]。有文献证明，加温可增强氧气的弥散功能，从而提高氧疗效果，故高流量的鼻导管给氧联合同样具有加温加湿功能的空氧混合仪，可调节氧浓度以最低的浓度维持患儿的基本需氧要求，避免高氧或低氧对机体引起的损害；提高治疗的舒适度，减少无创、有创呼吸机的使用概率及由此带来的并发症，减少低体温的出现，降低患儿的减少耗氧量及基础代谢，减少气道感染和及其他并发症的发生，缩短病程和新生儿住院时间，减少住院费用，提高其生存质量，降低致残率[12]。而传统的常压氧疗由于气体流速低不能提供气道压力，氧气不能加温和充分湿化，新生儿体温调节中枢发育不完善，常常引发低体温、气道痉挛、皮肤干燥、纤毛活动减弱及痰液黏稠度增高、低血糖耗氧量增加、喂养不耐受、肺表面活性物质功能降低等并发症，影响病情治疗效果，甚至加重肺部疾病的病变程度，改变肺结构，增加气漏风险[13]。本研究对需要呼吸支持吸氧治疗采用高流量的鼻导管联合加温湿化及可调节氧浓度的空氧混合仪，结果显示，治疗组在需氧浓度、氧疗时间、住院天数、SaO2升高值、出现并发症的情况等方面均优于对照组，提示可加温湿化空氧混合仪调节氧浓度下高流量的鼻导管低浓度吸氧疗效更安全、有效、经济值得推广。

参考文献

[1]金未来.两种无创正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中应用的随机对照研究[D].苏州：苏州大学，2015.

[2]周靓靓，张鹏，程国强.新生儿湿化高流量鼻导管吸氧的研究进展[J].中华儿科杂志，2013，51（11）：21-25.

[3]叶鸿瑁.新生儿復苏教程[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2012：30-39.

[4]中华医学会.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（23）：1835-1836.

[5]李媚珍，杨舒广，张春丽，等.早产低体重儿控温湿化氧疗的效果观察[J].中国医药导报，2010，7（16）：18-19.

[6]马素飒，王艳艳.慢性支气管炎急性期加温湿化氧疗的效果观降及恢复的影响[J].中国医药指南，2013，11（20）：9-10.

[7]李媚珍，杨舒广.早产低体重儿控温湿化氧疗的效果观察[J].中国医药导报，2010，7（16）：18-19.

[8]张丹，谢映梅，李秀云.早产儿控温湿化常压氧疗的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（6）：21-22.

[9]赵艳荣，赵淑青，闵敏.经鼻持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征早产儿14例[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：31-32.

[10]张朝贵，张春林，曹良海.乌司他丁联合大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患儿细胞因子的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：9-12.

[11]宋冬梅，温秋玉，李士杰，等.新生儿呼吸窘迫综合征采用盐酸氨溴索综合治疗对其血气指标及氧疗时间影响分析[J].湖南师范大学学报：医学版，2015（4）：110-112.