血小板参数在特发性血小板减少性紫癜诊断中的应用价值
2018-09-25石红梅
石红梅
【摘要】 目的：分析血小板计数（platelet，PLT）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）、血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）、大血小板比率（platelet larger cell ratio，P-LCR）四项血小板参数在特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）诊断中的应用价值。方法：选取2016年1月-2017年10月到笔者所在医院就诊的43例ITP患儿为研究组，另选同期健康体检儿童38例为对照组，均采用sysmex-1000i全自动血球仪对两组受检者进行PLT、PDW、MPV、P-LCR检测，观察比较两组受检者、不同病情严重程度患儿和患儿治疗前后上述指标的水平。结果：初诊时，研究组患儿的PLT水平显著低于对照组，PDW、MPV、P-LCR水平明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；不同病情严重程度患儿的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗有效者的PLT水平明显高于治疗前，且PDW、MPV、P-LCR水平明显低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗无效者其治疗前后的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：血小板参数检测对于ITP诊断、病情评估及疗效观察具有较高的临床应用价值。
【关键词】 特发性血小板减少性紫癜； 血小板计数； 血小板分布宽度； 血小板平均体积； 大血小板比率
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-00-03
特发性血小板减少性紫癜（ITP）为临床较常见的一种获得性出血性疾病，多发于儿童，且其典型临床特征为血小板计数进行性减少，凝血功能障碍，严重还可出现皮肤黏膜出血、内脏出血、颅内出血等，危及患者的生命安全[1-2]。因此，早期诊断、及早治疗对于改善ITP患者临床结局具有积极的意义。然而，当前临床上大部分医生在诊断ITP时往往只关注血小板计数的变化，忽视了血小板参数在该病患者诊治中的临床意义[3]。本研究为进一步明确分析血小板计数（platelet，PLT）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）、血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）、大血小板比率（platelet larger cell ratio，P-LCR）四项血小板参数在ITP诊治中的意义，于2016年1月-2017年10月选取43例ITP患儿展开研究，其具体过程和结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月-2017年10月到笔者所在医院就诊的43例ITP患儿为研究组，均符合《血液病诊断及疗效标准》中有关ITP的诊断标准[4]，排除其他合并自身免疫系统疾病或其他引起血小板减少的疾病。研究组患儿中男25例，女18例，年龄11个月～12岁，平均（4.08±2.66）岁，另根据患儿初诊时的血小板计数将其病情分4类[5]，其中轻度（50×109/L
1.2 方法
1.2.1 血小板参数检测方法 清晨空腹状态下抽取两组受检者肘静脉血2ml，置于含有乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）的抗凝试管中，摇匀后送检。采用日本希森美康（sysmex-1000i）全自动血球仪及其配套试剂进行PLT、PDW、MPV、P-LCR检测，要求在采集标本2 h内完成。
1.2.2 治疗方法 研究组患儿在确诊后静脉滴注甲强龙（国药准字H20130301，辉瑞制药，规格40 mg），500 mg/d，连用3 d，后停用甲强龙改为口服泼尼松（国药准字H2020689，天津天药药业，规格5 mg），每日剂量为60 mg/kg，连服5 d，并适当应用抗菌药物预防感染。在此期间，定期监测患儿的血常规以判断其疗效。
1.3 疗效评定标准
显效：患儿无出血症状，且PLT计数恢复至100×109/L以上；有效：患儿的临床症状有改善，PLT较基础血小板值增加2倍以上或PLT>30×109/L；无效：未达上述标准[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计数数据以率（%）表示，采用字2检验；计量数据以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组样本比较采用方差分析。P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组受检者血小板参数比较
初诊时，研究组患儿的PLT水平显著低于对照组，PDW、MPV、P-LCR水平明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 研究组中不同病情严重程度患儿血小板参数比较
不同病情严重程度患儿的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），即随着病情的加重，患儿PLT水平越低，而PDW、MPV、P-LCR水平越来越高，见表2。
2.3 研究组患儿治疗前后血小板参数比较
研究组患儿治疗后，治疗有效者35例，治疗无效者8例。对于治疗有效者而言，治疗后患儿的PLT水平较治疗前明显升高，且PDW、MPV、P-LCR水平较治疗前有所降低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对于治疗无效者，其治疗前后的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
ITP是一种无明显外源性病因导致血小板减少的出血性疾病。目前，该病的发生机制尚不明确，但大量研究报道，ITP发生主要是由于患者机体出现免疫紊乱，促使体内抗血小板抗体产生，进而诱使抗体与血小板相结合，减少了血小板的数量[7]。
也有研究指出，血小板参数测定在导致血小板减少机制鉴别中发挥着重要的意义[8]。当前临床血小板参数主要包括PLT、PDW、MPV、P-LCR等，其中PLT是临床监测机体凝血状况的常用指标，其能够动态反映血小板生成与破坏状况，故其PLT水平变化与体内血小板数量变化呈一致性。PDW为血小板的一项统计学系数，主要反映血小板体积的变化程度，当血小板破坏过多时，血小板的数量会随之减少，刺激骨髓出现应激性增生，产生新的血小板，进而使PDW升高。MPV是用于监测血小板体积大小的一项参数，同时也可反映骨髓中血小板的超微结构和功能状态，当MPV水平越高，血小板的成熟度就越低，其代谢和功能也会更加活跃[9]。而P-LCR即大血小板的比率，其水平变化与MPV呈正相关，对判断血小板的功能、成熟度以及骨髓增生状态具有一定的临床价值[10]。
本研究为进一步明确血小板参数在ITP中的应用价值，特选择43例患儿与38例健康儿童进行比较，结果发现，初诊时，研究组患儿的PLT水平显著低于对照组（P<0.05），而PDW、MPV、P-LCR水平明显高于对照组（P<0.05），与尹婉宜等[11]研究结果基本一致，提示，与正常儿童相比，PLT下降，PDW、MPV、P-LCR水平升高是ITP的典型特征，可用于疾病早期的鉴别诊断。此外，本研究结果还发现，不同病情严重程度患儿的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），即随着病情的加重，患儿PLT水平越低，而PDW、MPV、P-LCR的水平则越来越高，与范丽娜等[12]研究报道相类似，说明了PLT、PDW、MPV、P-LCR的变化幅度能够反映ITP患儿的病情严重程度，成为评价ITP病情的辅助指标之一。
目前，临床主要是选用激素治疗ITP，以抑制自身抗体的分泌，减少体内血小板被破坏。本研究43例患儿经激素治疗后进行血小板参数检查发现，对于治疗有效者而言，治疗后患儿的PLT水平较治疗前明显升高（P<0.05），且PDW、MPV、P-LCR水平也较治疗前有所降低（P<0.05）；但治疗无效者，其治疗前后的PLT、PDW、MPV、P-LCR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），提示血小板参数动态监测可应用于ITP疗效评估中。
综上所述，血小板参数检测对于特发性血小板减少性紫癜诊断、病情评估及疗效观察具有较高的临床应用价值。
参考文献
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[12]范丽娜，文蔚.血小板参数在原发性血小板减少性紫癜患儿的临床应用分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（2）：124-126.
（收稿日期：2017-12-28）
