64层螺旋CT评价冠状动脉斑块稳定性的临床价值

2018-09-25林强赖海辉

中外医学研究 2018年16期

林强　赖海辉

【摘要】目的：探究64层螺旋CT对冠状动脉斑块稳定性评价的可行性与准确性。方法：选取2015年1月至2017年2月笔者所在医院收治的184例采用CT冠状动脉成像诊断的冠心病患者作为研究对象，根据患者的临床资料将其分成对照组和研究组，对照组患者为急性冠状动脉综合征（89例），研究组患者为稳定性心绞痛（95例），比较两组患者的斑块数量、形态、CT值及正向重构情况。结果：两组患者共检测出375个斑块，对照组检出180个斑块，研究组检出195个斑块；研究组Ⅰ型斑块占比明显高于对照组，Ⅱ型、Ⅲ型斑块占比明显低于对照组，研究组患者的致病斑块CT值为（67.9±28.7）HU，明显高于对照组的（29.4±22.5）HU，研究組患者的正向重构率为24.6%，明显低于对照组的57.2%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的致病斑块数量占比比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对冠心病患者采用CT扫描识别斑块形态和测量斑块密度，能有效鉴别斑块的稳定性，有助于为临床提供诊疗的依据。

【关键词】螺旋CT；冠心病；冠状动脉斑块；稳定性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-00-03

Clinical Value of 64-slice Spiral CT in Evaluating the Stability of Coronary Plaque/LIN Qiang，LAI Haihui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-53

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility and accuracy of 64-slice spiral CT in evaluating the stability of coronary plaque.Method：From January 2015 to February 2017，184 patients with coronary heart disease diagnosed by CT coronary angiography were selected as the study subjects，and were divided into control group and study group according to the clinical data of the patients.Patients in the control group were acute coronary syndrome（89 cases），patients in the study group were stable angina（95 cases）.The number of plaque，morphology，CT value and positive reconstruction of the two groups were compared.Result：A total of 375 plaques were detected，180 plaques were detected in the control group，195 plaques were detected in the study group.The ratio of type I plaque in the study group was significantly higher than that in the control group；the ratio of type Ⅱ and type Ⅲ plaques was significantly lower than that of the control group；the CT value of the diseased plaque in the study group was （67.9±28.7）HU，which was significantly higher than that of the control group[（29.4±22.5）HU]；the positive reconstruction rate of the study group was 24.6%，which was significantly lower than that of the control group（57.2%），and the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the number of plaque（P>0.05）.Conclusion：CT scan can identify plaque morphology and measure plaque density in patients with coronary heart disease，which can effectively identify the plaque stability.Therefore，it is helpful to provide basis for clinical diagnosis and treatment.

【Key words】 Spiral CT； Coronary heart disease； Coronary plaque； Stability

First-authors address：First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

冠心病是临床最常见的心血管疾病之一，该疾病的致残率和致死率均较高，而导致患者发生急性冠状动脉意外的常见原因是形成了不稳定性冠状动脉斑块，斑块破溃后，不仅会引发斑块体积在短期内明显增大，同时还会引发远端栓塞，进而易导致患者出现急性心肌缺血、缺氧，给患者的身心健康和生命安全造成了严重的威胁[1]。为此评价冠状动脉斑块的稳定性，可作为其临床诊疗的有效依据，而不少研究证实，螺旋CT对冠状动脉斑块稳定性具有良好的评定价值[2]。本文主要探究64层螺旋CT对冠状动脉斑块稳定性评价的可行性与准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年2月笔者所在医院收治的184例采用CT冠状动脉成像诊断的冠心病患者作为研究对象，本次研究已经过医院伦理委员批准，所有患者在研究前均签署知情同意书。患者初诊均符合冠心病临床诊断标准，并排除存在先天胸部畸形、急性炎症、严重左室功能和心律失常以及碘过敏实验阳性者，根据患者的临床资料将其分成对照组（89例）和研究组（95例）。对照组患者均为稳定性心绞痛，其中男46例，女43例，年龄62～78岁，平均（67.8±3.5）岁；研究组患者均为急性冠状动脉综合征，其中男51例，女44例，年龄63～77岁，平均（59.8±3.3）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用CT冠状动脉成像诊断，在检查前4 h内，护理人员需引导患者禁食，若患者心率>70 bpm，还需给予其口服30 mg倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100098）。为扩张患者的冠状动脉，还需给所有患者舌下含服0.5 mg硝酸甘油（广东众生药业股份有限公司，国药准字H44020910），以获得理想的扫描图像。然后引导患者取仰卧位，采用GElightspeed 64排螺旋CT对其进行扫描，为明确心脏扫描范围，需先行胸部屏气定位像，再对监测层面进行平扫。为获取更加清晰的图像，还需将350 mg/ml欧乃派克注射对比剂[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000593]加入到18U套管针中行静脉穿刺，注射速率不宜过快，造影剂全部注射完毕后，再注射50 ml生理盐水，最后将CT数据传输至ADW4.6后处理工作站，应用回顾性心电门控和心脏功能后处理软件，进行图像重建[3-4]。

1.3 观察指标

对两组患者冠状动脉斑块的影像学分布（包括斑块数量、部位、密度及形态特征）进行观察，并对冠状动脉斑块CT值进行测量，取测量3次的平均值；比较两组患者的正向重构（正向重构指受内弹力膜扩张的影响，使冠脉管腔面积发生代偿性增大或保持原来大小，RI≥1）情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的斑块数量和类型比较

共检测出375个斑块，对照组检测出180个斑块，研究组检测出195个斑块，研究组Ⅰ型斑块占比明显高于对照组，Ⅱ型、Ⅲ型斑块占比明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的致病斑块和CT值比较

对照组致病斑块数量占比为48.9%（88/180），与研究组的45.6%（89/195），比较差异无统计学意义（字2=0.369，P>0.05）；研究组患者的致病斑块CT值为（67.9±28.7）HU，明显高于对照组的（29.4±22.5）HU，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的正向重构率比较

研究组患者的正向重构率为24.6%，明显低于对照组的57.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在过去的临床认知范围内，冠心病多属于慢性心脑血管疾病，然而冠心病也存在急性发病的病例，导致冠心病患者急性发病的重要原因是冠状动脉斑块的不稳定性，该因素对患者的预后质量也具有重要的影响作用[5-6]。为了提高患者的预后质量，需对冠状动脉斑块的性质进行正确评估，并将评估结果作为患者危险度分级和临床治疗的指导依据，将能有效促进其治疗效果提高[7]。临床对冠心病传统的诊断方法多为冠状动脉造影技术，该诊断方式具有较多的缺陷，而有不少研究证实，螺旋CT机用于诊断和评估冠心病患者的冠状动脉稳定性和分级具有重要的价值[8-10]。原因是冠心病患者的血管较为狭窄，在这种情况下，冠状动脉造影术无法准确地诊断出冠状动脉斑块的数量、形态、密度等性质，而螺旋CT冠状动脉成像不仅能准确地测量出冠状动脉的狭窄程度和性质，如根据斑块的形态特征将其分成Ⅰ～Ⅲ型，斑塊稳定性最差的属Ⅱ型[11]。并且临床研究证实，冠状动脉斑块可分为钙化斑块、脂肪斑块、纤维斑块及混合性斑块，其中稳定性最高的为钙化斑块，其不易发生脱落和继发性改变，而其他斑块则极易发生破溃、形成继发性血栓或脱落栓塞，若斑块发生破溃，则极易导致其短时间内发生体积增大或表面聚集大量的血小板，从而导致管腔更为狭窄，另外，栓塞脱落则极易引发远端动脉堵塞[12]。同时CT扫描还能根据测量得出的不同斑块的CT值，判断患者疾病的危险程度，进而有助于临床根据诊断和评价结果，采取针对性的方案对患者进行早期治疗，从而保障患者治疗的有效率[13]。

本研究中，对急性冠状动脉综合征和稳定性心绞痛两种分型的冠心病患者均采用CT冠状动脉成像诊断，比较两组患者的斑块数量、形态及CT值情况，研究结果显示，稳定性心绞痛患者的Ⅰ型斑块占比（57.4%）明显高于对照组（31.7%），Ⅱ型斑块占比（31.2%）明显低于对照组（49.4%）、Ⅲ型斑块占比（11.3%）明显低于对照组（18.9%），比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的致病斑块数量占比比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的致病斑块CT值为（67.9±28.7）HU，明显高于对照组的（29.4±22.5）HU，研究组患者的正向重构率（24.6%）明显低于对照组（57.2%），比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明了冠心病患者的冠状动脉稳定或不稳定，其斑块数量、形态及CT值均具有显著的差异，临床可根据这些差异，评价冠状动脉斑块稳定性。

综上所述，64层螺旋CT对冠状动脉斑块稳定性评价的可行性与准确性良好，值得临床应用和推广。

参考文献

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