肺心病采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的效果观察

戴武强

【摘要】 目的：探讨肺心病采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的效果。方法：按照随机数字表法将2016年2月-2017年7月笔者所在医院收治的84例肺心病患者分组。对照组进行常规治疗，观察组在对照组基础上采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。比较两组肺心病治疗效果；下肢浮肿、咳嗽、心悸、紫绀消失时间；干预前后患者左心射血分数、PaCO2、PaO2；不良反应发生状况。结果：观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组下肢浮肿、咳嗽、心悸、紫绀消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预前两组左心射血分数、PaCO2、PaO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组左心射血分数、PaCO2、PaO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组均无出现严重不良反应。结论：肺心病采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的疗效确切，可在安全用药的前提下加速临床症状消退，促进患者血气分析和心功能的改善，效果肯定，值得推广。

【关键词】 肺心病； 甲泼尼龙琥珀酸钠； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-00-02

近年来，肺心病发病率具有逐年升高的趋势，其为常见心脏病，对患者健康和生活造成了严重危害。肺心病患者多为老年人，多为肺气肿和气管炎等疾病引起，患者以心悸、呼吸困难、紫绀、心悸、下肢浮肿、心悸和咳痰等为主要表现，可危害生命安全。传统治疗肺心病主要以氨茶碱、多巴酚丁胺和硝酸甘油为主要药物，但效果不理想 [1]。本研究按照随机数字表法将2016年2月-2017年7月84例肺心病患者分组，分析了肺心病采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2016年2月-2017年7月84例肺心病患者分组。纳入标准：符合肺心病诊断标准，经心电图检查可见，患者存在右侧心室肥大，心肌缺血、右束支传导阻滞、心房纤颤等表现。所有患者均符合肺心病诊断标准，经临床影像学检查确诊。排除标准：合并有严重肝肾功能障碍的患者；合并认知功能障碍或有精神疾病患病史的患者；合并恶性肿瘤的患者；合并血液系统功能障碍（或凝血功能异常）的患者；有既往脑血管病患病史的患者；合并急性脑出血的患者；本研究药物禁忌者。观察组男31例，女11例；年龄51～81岁，平均（64.25±2.45）岁；发病时间3～12年，平均（7.78±0.42）年。对照组男30例，女12例；年龄52～81岁，平均（64.23±2.46）岁；发病时间3～12年，平均（7.76±0.46）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规治疗，氨茶碱（氨茶碱片，批号：国药准字H12020118，天津力生制药股份有限公司），口服，200 mg/次， 3次/d，治疗1周；硝酸甘油（批准文号：国药准字H20057216，河南润弘制药股份有限公司）5～15 mg+250 ml濃度5%葡萄糖液静脉滴注，14～40 μg/min，1次/d，治疗1周；多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司；国药准字H31021174）60 mg和+250 ml浓度5%葡萄糖液静脉滴注，5～10 μg/min，1次/d，治疗1周。

观察组在对照组基础上采用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20133234辽宁海思科制药有限公司）治疗。剂量0.6 mg/kg

+250 ml浓度5%葡萄糖液静脉滴注，1次/d，治疗3 d，3 d后改为剂量0.3 mg/kg+250 ml浓度5%葡萄糖液静脉滴注，1次/d，治疗4 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组肺心病治疗效果；下肢浮肿、咳嗽、心悸、紫绀消失时间；干预前后患者左心射血分数、PaCO2、PaO2；不良反应。显效，下肢浮肿、咳嗽、心悸、紫绀等症状消失，左心射血分数、PaCO2、PaO2正常；有效，下肢浮肿、咳嗽、心悸、紫绀等症状改善，左心射血分数、PaCO2、PaO2改善；无效，下肢浮肿、咳嗽、心悸、紫绀等症状无改善，左心射血分数、PaCO2、PaO2未改善[2]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件统计作数据比较，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后左心射血分数、PaCO2、PaO2比较

干预前两组左心射血分数、PaCO2、PaO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组左心射血分数、PaCO2、PaO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组下肢浮肿、咳嗽、心悸、紫绀消失时间比较

下肢浮肿、咳嗽、心悸、紫绀消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

两组均无出现严重不良反应，且两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

肺心病是一种中老年人常见疾病，是支气管-肺组织心脏病，肺心病发生和慢性阻塞性肺气肿或慢性支气管密切相关，发病缓慢，可对呼吸系统、心功能产生不良影响，并以心肺功能衰竭为主要表现。目前常规治疗多为氧疗、氨茶碱、多巴酚丁胺和硝酸甘油等改善心功能和扩张支气管的药物，但效果不理想[3-5]。

甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素，用于肺心病患者治疗，可有效减少呼吸道白三烯及前列腺素合成，缓解心悸、咳嗽和咳痰等症状，有效收缩外周小血管，促进心肌供血量的增加，并促进心脏功能的改善[6-8]。研究显示，甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗过敏、抗纤维化、抗感染、抗病毒和免疫抑制等作用，在肺心病患者常规治疗同时采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，可对血管活性物质缩血管作用进行有效抑制，从而解除心脏小动脉痉挛收缩，有效稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子产生，对蛋白水解酶释放进行抑制，减弱心肌抑制因子所致心肌收缩减弱和心功能降低，促使外周血管阻力降低和微循环有效改善，从而对组织炎性反应进行抑制，提升小血管对儿茶酚胺的敏感度，有效扩心脑血管、升高动脉血压和维持心脑血管灌注压，对心功能具有明显改善作用[9-12]。

本研究中，对照组进行常规治疗，观察组在对照组基础上采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。结果显示，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组下肢浮肿、咳嗽、心悸、紫绀消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预前两组左心射血分数、PaCO2、PaO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组左心射血分数、PaCO2、PaO2均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应。

综上所述，肺心病采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的疗效确切，可在安全用药的前提下加速临床症状消退，促进患者血气分析和心功能的改善，效果肯定，值得推广。

参考文献

[1]王凯丰，刘海鹰，王波，等.甲泼尼龙琥珀酸钠鞘内注射治疗急性脊髓损伤的实验研究[J].中华外科杂志，2013，51（5）：426-431.

[2] Pang Y Y，Wang T C，Fang Y，et al.Glycolytic inhibitor 2-deoxy-D-glucose suppresses cell proliferation and enhances methylprednisolone sensitivity in non-Hodgkin lymphoma cells through down-regulation of HIF-1 alpha and c-MYC[J].Leukemia and Lymphoma，2015，56（6）：1821-1830.

[3] Grau-Lopez L，Teniente-Serra A，Tintore M，et al.Similar biological effect of high-dose oral versus intravenous methylprednisolone in multiple sclerosis relapses[J].Multiple Sclerosis：Clinical and Laboratory Research，2015，21（5）：646-650.

[4]李艷春.葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤在肺心病治疗中的应用价值分析[J].光明中医，2016，31（20）：2975-2976.

[5]张雅云.中西医结合治疗肺心病缓解期临床观察[J].社区医学杂志，2011，9（11）：43.

[6] Pettit A C，Malani A N.Outbreak of fungal infections associated with contaminated methylprednisolone acetate：An Update[J].Current Infectious Disease Reports，2015，17（1/2）：1-8.

[7]王红.应用奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期高凝状态的临床分析[J].中国实用医药，2016，11（33）：110-111.

[8]付显芬，罗真春.环孢素联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗对急性百草枯中毒患者肺纤维化的影响[J].中国药房，2016，27（23）：3261-3263.

[9]韩婧，张朝杰，张程，等.甲泼尼龙琥珀酸钠对自身免疫性肺气肿大鼠肺泡隔细胞凋亡的影响[J].中国生化药物杂志，2014，39（4）：36-39.

[10] Matsui M，Okuma Y，Yamanaka J，et al.Kawasaki disease refractory to standard treatments that responds to a combination of pulsed methylprednisolone and plasma exchange：Cytokine profiling and literature review[J].Cytokine，2015，74（2）：339-342.

[10]王永霞，楚冬梅，姚玲，等.米诺环素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效观察[J].山东医药，2013，53（44）：52-54.

[11]陈金霞，张庆翔，李光飞，等.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗突发性聋[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（12）：640-642.

[12]赵源庆，郭家亮，唐慧玲，等.难治性噪声性耳聋鼓室注射甲泼尼龙琥珀酸钠的疗效[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，33（7）：547-548.

（收稿日期：2017-12-05）