灵秀成峰 “全”以致远

公立肿瘤专科医院的品牌凝练，更加重要的是树立“全面”的肿瘤防治观。

冯继锋教授，主任医师，从事肿瘤内科工作30余年，临床与科研成就斐然。现担任江苏省肿瘤医院院长、江苏省肿瘤防治研究所所长、中华医学会理事、中华医学会肿瘤分会内科学组委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）常务执委、中国抗癌协会临床化疗专业委员会侯任主任委员。

金陵古都，虎踞龙盘，医疗机构强手如云；明城墙边，玄武湖畔，江苏省肿瘤医院以省肿瘤佼佼者跻身肿瘤专科医院国家队列之势已然天成。医院拥有江苏省肿瘤专业最多数的高级专家、最大规模的人才队伍、最齐全的科室与最先进的诊疗设备。

2017年底，世界顶级的“放射超人兄弟”Vital Beam和Versa HD正式落户江苏省肿瘤医院，两台设备高超的磁功能导航、体表监测功能与超声引导系统，专攻疑难重症及高风险肿瘤，让“不老实”、会移动的肿瘤无处遁形。有专家表示，江苏省肿瘤放疗正式进入3.0时代。

要知道大约70%的癌症患者在治疗过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治；放疗趋于精准，造福的一定是绝大多数肿瘤患者。

全面的肿瘤防治观

在接受《中国医院院长》采访中，院长冯继锋也十分肯定设备对肿瘤治疗的重要性，在他看来，设备、技术、人才、学科共同构成肿瘤医院发展的必要条件，这几大方面也交互影响、相促相长。

冯继锋谈到上述两台设备的使用时介绍，医院有13位放疗设计师，“相当于一支强大的指挥团队”，专门为放疗的肿瘤患者设计放疗计划，设计好的方案经医生审核后，再交给操作团队——技术人员，由操作技师完成具体的放疗过程，严格实施从个性方案、制模定位和计划评估，到精准操作的精准放疗管理路径，保证放疗质量效果。“如果没有训练有素的人才队伍，好的设备是空中楼阁；而如果没有高新设备的应用，人才能力的提升只能望梅止渴。”在江苏省肿瘤医院，得益于精准放疗，鼻咽癌的五年生存率已达82.6%，居国内领先水平。

正是在这四大方面的协同进步中，江苏省肿瘤医院形成了品牌知名度与美誉度。最近六年的复旦版“中国最佳医院”肿瘤专科排行榜上，医院一直位列前十强。

“医院的品牌需要旷日持久的积累。”冯继锋表示，当前在社会资本积极投入以及综合性医院全力建设肿瘤专科的同时，公立的肿瘤专科医院品牌凝练，更加重要的是树立“全面”的肿瘤防治观。

在阐述理由之前，他先抛出了一个设问，“我们的目标是什么？”

只有站得高，才能看得全、望得远。2017年，国务院《关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》中明确，“到2020年，总体癌症5年生存率，较30.9%的基线水平提高5%，到2025年较基线提高10%。”

“这就是政府、社会基于肿瘤防治大局为我们设置的目标。”冯继锋表示，国家发改委根据《规划》积极推进疑难病症诊治能力提升工程项目，全国共有113家医院进入项目储备库，江苏省肿瘤医院榜上有名。综合提升肿瘤的防治能力和区域辐射引领能力，围绕“5年生存率”的不断提高、肿瘤的早诊早治，临床、科研积极行动起来，这是代表最先进的科研、治疗水平的公立肿瘤专科医院应有的格局。

目标恒定，如何规划科学的路径至关重要。“恐癌心理、渴望快速治愈的大众心理，都需要在知识普及中得以矫正。”冯继锋表示，让大众、患者清楚肿瘤的慢性、代谢性疾病属性，在医生、医院的治疗下，“将疾病全程管理起来，实现长期生存”，就达成了肿瘤治疗的目标。

“五一”假期后第一个工作日，晚上8点，冯继锋如约来到南京电视台《万家灯火》节目组，录制健康教育节目。4月底，在医院所在的南京市玄武区举办的健康教育宣讲中，冯继锋也亲临讲解《肿瘤现状与预防》，深入浅出地向大家讲解了肿瘤病因、癌变机理及预防措施，推广“早预防、早发现、早治疗”的理念。与此同时，医院的医疗、护理专家越来越多地走进机关、学校、社区，开展科普宣传，培训基层医护人员，积极倡导“科学预防，规范早治”的防癌抗癌理念。

采访中，他向记者介绍起医院与玄武区正在进行的“院府合作”肿瘤防治模式，通过肿瘤专科医生与区内每一家社区卫生服务中心的密切互动，力争做好三方面的事情，即全科医生肿瘤知识培训、基层高危筛查能力及肿瘤患者术后的康复护理。

院长语录

◎如果没有训练有素的人才队伍，好的设备是空中楼阁；而如果没有高新设备的应用，人才能力的提升只能望梅止渴。

◎很难去评价数据本身，但依据来自患者评价及主客观评估，我们树立了区域内规范诊治的标杆。

◎规范初治是我院规范化治疗整体系统的重要一环。

◎当前，针对肺癌高发的趋势，医院每两年为45岁以上职工例行胸部低剂量CT体检，建立起密切跟踪工作体系与数据库，一方面为确保员工健康；另一方面也为早癌筛查的科学体系建立做好铺垫。

树规范化治疗权威

作为省内专科的龙头，江苏省肿瘤医院的肿瘤全面防治理念，在不同的层面，落实为一项又一项行动计划，诸如与玄武区的“院府合作”；与其他地市级肿瘤专科医院构建的“肿瘤防治联盟”、打造的会诊体系与转诊体系；与省内24家二三级医院，市内10家社区卫生服务中心结成的医疗联合体。但医疗资源作为公共资源具备天然的扩散与辐射效能，如冯继锋所言，“以南京为圆心画一个50公里半径的圆，有一半的行政区域隶属于安徽省”，这间接影响了江苏省肿瘤医院的患者构成，其中有超过一半是来自外省和南京市外的患者。

在分级诊疗的政策推进中，在行政色彩的笼罩之下，奔赴省外三甲医院就医面临医保支付等一系列的掣肘，经济成本无疑在增加，但患者仍毅然前来。2017年江苏省肿瘤医院出院人次近6万人，较2016年增长12.98%。

“很难去评价数据本身，但依据来自患者评价及主客观评估，我们树立了区域内规范诊治的标杆。”冯继锋表示，这也正是他治院理念中赋予医院的重要定位。

“规范初治是我院规范化治疗整体系统的重要一环。”冯继锋解释，早诊之于肿瘤疗效的意义众所周知，而“规范初治”正是早诊效力的重要前提。

为确保规范初治，江苏省肿瘤医院高度重视两大环节，冯继锋阐述，首先是诊治前的诊断与评估，“尽可能纳入更多的个性化因素，做到精准诊断，制定周全的治疗方案，做好治疗预测。”其次是对疗效的及时评估，“与此前治疗预测是否有差异，导致差异的原因是什么，患者的个体因素是否有变数，影响是什么，等等”，依此来决定下一步的治疗如何推进。

“MDT与肿瘤专科有着天然的渊源，这意味着在肿瘤专科医院，MDT是一种约定俗成的工作方式，是有传统和文化的。”冯继锋介绍，“定点、定时、定人是肯定的，但范围会有大小差异，比如在病房进行，在门诊进行，在院内或院外进行，也包括与境外专家的远程协作等。” 2017年医院院级的MDT就开展了30多次，每个月都有不少于3次的全院专家大会诊与大讨论。当然，医院也在进一步完善管理制度，制定MDT有关电子医疗文书等。同年，医院还组织了召开江苏省肿瘤防治大会，首次以MDT团队方式成立了单病种专家委员会，以权威的力量推动江苏省肿瘤防治事业的发展。

科研兴院 厚积薄发

肿瘤治疗日益精准化、综合化，江苏省肿瘤医院已建成多个高层次学术平台。

的确，肿瘤的治疗已经进入了综合治疗、精准治疗的新时代，它不是手术、化疗、放疗、生物治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合，而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗的集合体，是一个系统的精准的治疗过程，需要手术、放疗、化疗等多学科有效地协作才能顺利完成。

展望未来，冯继锋介绍，随着肿瘤免疫调控机制的逐渐清晰和基因改造技术的不断提高，靶向治疗、免疫治疗等纷纷在肿瘤领域占着举足轻重的地位。分子生物学理论将病理学带入分子病理学时代，分子诊断成为肿瘤病理研究的最主要的内容和手段，分子诊断灵敏度高、特异性强、适用范围广，在肿瘤分子病理研究中正展示其重要价值。

医院的科研工作也沿此方向有突出建树。医院建成了“江苏省肿瘤生物治疗临床研究中心”“江苏省肿瘤精准医学研究中心”“江苏省恶性肿瘤分子生物学及转化医学重点实验室”“江苏省重大疾病生物样本库”4个省内有重要影响的高层次学术平台。

近三年发表SCI论文235篇，其中高水平论文1区论文6篇、2区论文42篇，6篇论文入选ESI高被引论文；申请专利49项，获授权38项。科研成果获国家、省部级科技奖项16项，纵向科研立项中1/3为国家级课题，共获得国自然38项、省级重大项目12项；近两年，国自然立项均突破两位数。

夯实延伸服务链

在《“健康中国2030”规划纲要》的引领及肿瘤全面防治观的指导下，医院也继续强化、延伸服务链条，为肿瘤疾病的早筛、治疗后患者的康复以及生存质量的提升而积极行动。

4月底，江苏首个肿瘤专科“难治性疼痛规范化诊疗示范基地”落户医院。而早在1994年，医院就在省内率先开展了镇痛门诊，经过多年发展，至2016年推出与社区医生联动的“居家镇痛护理”APP，实现了包含筛查、评估、诊治、居家随访等环环相扣的全程管理，架构了门诊与居家的联系桥梁，对各类癌痛开展规范化、个体化、多模式治疗，提高患者镇痛疗效和生活质量。

2007年，医院成立省内首家造口专科护理门诊，主要负责腹部造口的定位及护理，预防及治疗造口的并发症处理，声名远扬。此后，护士到外地外院出诊、会诊非常频繁。

随后成立的PICC维护专科护理门诊和PICC置管专科护理门诊，形成了一支专业静脉治疗护理团队，很好地解决了肿瘤患者血管通路问题。2015年1月，医院设立专科护理门诊淋巴水肿治疗室，治疗乳腺癌、宫颈癌等常见肿瘤并发淋巴水肿。护理专家的年门诊量达到了8000人次，为众多居家肿瘤患者提供了护理支持。

“以上特色门诊收到患者和家属一致好评。”冯继锋还介绍，医院拥有一支由营养医师、营养专科护师组成的医护一体化专业团队，为患者特别是晚期肿瘤患者提供营养支持发挥了重要作用。今年，医院又成立了糖尿病/营养、安宁疗护、中医护理、心理护理、护理科研、护理创新6个护理专业学组，结合肿瘤患者的身心需求，提供专业化、多元化的服务，将肿瘤专科护理的优势充分发挥出来。

医院改扩建工程完成后，医疗用建筑面积将扩大为当前的3倍，专业的防癌体检中心也在规划建设之中。“当前，针对肺癌高发的趋势，医院每两年为45岁以上职工例行胸部低剂量CT体检，建立起密切跟踪工作体系与数据库，一方面为确保员工健康；另一方面也为早癌筛查的科学体系建立做好铺垫。”冯继锋如是说道。

“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。”作为院长，冯继锋在医院2017年的工作总结中，以沉着、豪迈之调收尾，寄望全院职工向更宏大的目标沉稳迈进。谈到社会资本的肿瘤医院投资热以及江浙地区民营医疗的发展，他表示，公立医院应当借助公立医院改革契机，合理配置医院资源，向社会资本办医院企业文化、绩效改革、岗位滚动等优势领域学习，积极开展制度创新，在激发岗位人才创造力、提升归属感等方面寻求突破。