破解儿科发展密码

第六届中国市县医院论坛期间，行政主管部门解读、大众舆情反馈、管理经验分享，共促儿科发展。

张志尧广州市妇女儿童医疗中心副主任

韦翊杭州市儿童医院院长

郭俊惠洛阳市妇女儿童医疗保健中心党委副书记

胡瑞荣国家卫健委医政医管局资源处副处长

儿童是家庭的未来，是国家的未来，是世界的未来；儿科发展是健康中国建设的重要内容与组成部分。“儿科医生荒”如何缓解，儿科如何应对“三高一低”步入发展坦途等一系列问题在本场分论坛上得到集中讨论。

部门协同促发展为下一步工作重点

过去几年，围绕完善儿童医疗卫生服务体系、加强儿科医学人才队伍建设、完善儿科医疗服务配套政策、开展贫困家庭儿童医疗救助、应对季节性就诊高峰等几方面工作，国家不断推动儿科发展。

论坛上，国家卫健委医政医管局资源处副处长胡瑞荣对儿科政策、发展规划与动向作出了权威解读与介绍。

他具体介绍，通过多路径强化儿科体系建设，截至2017年底，儿科执业（助理）医师数达到15.4万名，每千名儿童儿科执业（助理）医师数已由2015年的0.54名提升至0.63名。

近年扶持儿科发展的政策密集出台，胡瑞荣介绍，调整儿科服务价格方面，21个省份出台了调整儿科医疗服务价格的文件，项目提价30%左右；促进儿科医务人员职业发展方面，四川等4个省份出台了合理设置儿科医生职称评审中的论文和科研成果条件等倾斜性政策；提高儿科医务人员薪酬待遇方面，2017年，部分儿科医务人员薪酬同比增长10%～25%。

谈及下一步工作安排，胡瑞荣突出强调部门协同的问题，他表示，国家卫生健康行政主管部门将会同发展改革、人力资源社会保障等部门，落实儿童医疗卫生服务价格改革相关政策，并与医保政策衔接；会同人力资源社会保障等部门，改革医疗卫生机构绩效工资政策；会同人力资源社会保障部门研究完善儿童医保制度设计，进一步将儿童用药优先纳入医保支付范围，积极推进儿童相关疾病按病种付费；加强儿童药品的供应保障，加强儿童药品研发生产，落实药品配备使用政策。

胡瑞荣还介绍，作为下一步工作重点，进一步扩展儿童医疗卫生服务人才队伍将从以下几方面着手，包括建立以儿科专科医师、全科医师、中医师为主体，其他科别医师、护士为有效补充的儿科人才队伍；继续推进高等院校“5+3”儿科医学人才培养，扩大儿科专业住院医师规范化培训规模；加大全科医生关于儿童疾病诊疗的培训力度；强化现有医师转岗培训力度，推动内科、中医等相关专科医师通过转岗培训加注儿科医师。

加快推进国家儿童医学中心和国家区域医疗中心建设工作；对儿童血液病、实体肿瘤等重大疾病，指导各地制定符合当地诊疗服务能力、具体细化的诊疗方案；扩大农村贫困人口大病专项救治范围，做好农村贫困儿童白血病和先天性心脏病集中救治等几方面，将成为进一步提升儿童医疗救治和保障水平的抓手。

强化儿童季节性疾病高峰应急机制，主管部门鼓励通过采取以内科等其他科别加注儿科医师等方式，储备相关人力资源，在出现季节性儿童医疗服务供需缺口时，及时统筹调配医疗资源为患儿提供服务。

周崇臣：县级医院儿科应重点发展

河南省儿童医院当前为一体三区四院，实行总院长下的执行院长负责制，床位2200张。院长周崇臣介绍，四个院区功能定位、发展目标、建设思路清晰明确，服务儿童群体各有侧重。截至2017年，医院同时挂牌河南省儿童医院、郑州大学附属儿童医院、北京儿童医院郑州医院，为国家儿童区域医疗中心建设主体单位。

近年来，医院门急诊量、住院量呈明显上升趋势，其中120转诊人次全国最多，200公里以上转诊人次占比62%，呼吸机下转运占比18%。

谈及国家分级诊疗政策对儿科医疗体系的影响，周崇臣首先分析了河南省儿科资源的基础数据，河南是人口大省，0～14岁儿童占全国儿童人口的10.45%，儿科门急诊约占全国1/6，每千名儿童拥有儿科医师数量为0.49人，低于全国0.54人的平均水平。

医疗资源供需矛盾突出，这引起了河南省政府重视。周崇臣介绍，省委、省政府以郑州儿童医院为主体单位创建国家儿童区域医疗中心的决策，已经得到国家卫健委肯定。

目前，由医院牵头的河南省儿科联盟已囊括成员单位199家，其中省外医院有15家。通过六大专科联盟紧密连接，加速优质医疗资源在医联体内流动。联盟内启动的“千名医生、千名护士培训”在儿科人才培养方面卓有成效。

周崇臣同时总结“五驾马车、四轮驱动”为河南省儿科联盟迈入2.0版本的特征，其中“四轮”为政策驱动、主体驱动、高端驱动与客体驱动；“五轮”分别代表3家托管医院、13家省外区域医院、153家县级医院、21家地市中心（人民）医院以及9家北儿集团技术指导医院。

着眼于儿科医疗体系建设，周崇臣感慨，县级医院儿科应加快发展，理由在于这一级医院儿科医生数量较多，且作为联动上下级机构枢纽，做强儿科对体系效率提升意义重大。

张志尧：信息化带来更强大、更智能的妇儿医疗

广州市妇女儿童医疗中心始建于1921年，中心副主任张志尧介绍，自2006年广州市儿童医院和广州市妇幼保健院整合为广州市妇女儿童医疗中心后，医院步入快速发展的十年。

2012年医院通过JCI认证，2015年后，医院陆续通过HIMSS 6级与7级认证，智慧医院建设与时俱进。张志尧表示，智慧医院以互联网信息技术为基础，以结构化的电子病历和医嘱等医疗文书为信息输入主线，搭建数据集成、整合、交互、分析的信息平台，为医院、医护和患者提供全面、移动、高效、便捷、实时、整合的服务，通过大数据分析，实现人工智能。

广州市妇女儿童医疗中心数据中心于2015年启动了以重塑和复制优质医疗资源为终极目标的“咪姆熊”智能家族研发项目，目前已推出发热熊、影像熊、导诊熊、问诊熊、营养熊等应用终端。

张志尧进一步介绍道，当前医院数据集成平台、电子病历系统、移动护理系统、检验系统、手术麻醉系统、重症监护等30多个系统已在公有云端平台上运行。单一入口可以登录权限许可的所有平台，系统已经高度集成，并实现了全流程闭环管理。

医院快速发展的十年间，广州市妇女儿童医疗中心陆续扩展为4个院区，3年内计划再增加3个院区。张志尧介绍，尽管主院区的信息系统建设历时多年，跨越多个发展阶段，但医院最新托管的广州增城妇幼保健院，复制主院区高水平集成信息系统，却只用了3个月时间，这确保了管理同质化的实现。

信息化重塑流程，拥抱“互联网+”，对医院而言，意味着医疗管理数据化、系统化；对医护群体而言，意味着医疗过程安全化、高效化；而其中重要的考量在于提升患者就医体验。张志尧介绍，在医院业务高峰期，使用移动智慧医疗系统平均在院逗留时间为41.5分钟，比使用现场方式减少了48.4分钟，节省了一半时间。当前儿科门诊就诊预约率达到95%，妇产科室实现了100%预约。

移动支付也是互联网进一步融入医疗环节的指征，广州市妇女儿童医疗中心门诊移动支付从2014年5月起步，至2015年初跃升至门诊交易总数的40%，至2015年8月已经稳居交易总数的50%～60%。

通过互联网嵌入内部流程，支付方面赋予患者更多的自我管理权限，住院患者在入院时只要关注医院的微信公众号，即可获取本次住院的相关信息，包括入院须知、健康宣教、住院费用、医技报告等多项服务。

将用户体验反馈给提供者，形成服务管理闭环，也是互联网的魅力所在。广州市妇女儿童医疗中心创新性地引入了患者就医评价系统，迄今为止，单支付宝已收到“对就医过程的反馈”评价意见3600条，“五星”评价占55%；医院依据收到的意见和建议进行针对性修正。

韦翊：破解发展密码，投入是关键

杭州市儿童医院于2009年1月20日开张运行，融入了最前沿的医院形象塑造理念，引进专业团队打造内部装饰设计，形成了杭州市乃至浙江省儿科医疗的又一面旗帜。

院长韦翊介绍，缓解杭州市儿科医疗资源紧张是医院的初衷。作为后起之秀，医院领导结合医院现状，在大力引进人才的同时，针对儿童医疗市场的整体形势作出前瞻性的规划，另辟蹊径地推出差异化服务战略，为自身发展打造一个区别于技术竞争的新型平台，医院感染学科居杭州市乃至浙江省领先地位。

谈及新医改形势下儿童医院（儿科）面临的机遇与挑战，韦翊在论坛中开宗明义地抛出“两问”，一问：调价，儿童医院春天真的来了吗？答案是，自2017年5月调价以来，医院通过价格调整增加的500多万元年收入，相较运营成本远远不够。由于物价的原因，科室亏损成为常态，感染等科室亏损更加严重。

二问：财政投入倾斜机制会落地吗？现实情况是，对儿科医疗的政府投入总体有增加，但增幅不大。韦翊介绍，作为一家2009年正式运营，发展历程较短的新医院，医院接受的来自政府的投入相当大，基本补助（人员支出）这块的财政投入占比达到48%，医疗设备和基建投入全部来自政府，但即便如此，医院每年收支结余仍然是负的。

“财政投入不足，儿童医院的运行一定会出问题”，韦翊进一步表示，破解儿科发展密码，投入是关键。他期待通过高校培养、保证待遇、政策倾斜等系列措施，缓解儿科医生荒，以及儿科医疗“三高一低”现状。

建院历史较短，杭州市儿童医院汇聚了五湖四海的医务工作者，因此，文化建设被列为医院管理的重点之一，凝练精勤致和、笃行奉献的医院文化相关工作已取得突出成效。

韦翊介绍，通过人才队伍打造、学科建设等方面的不懈努力，儿童医院的病源正逐步覆盖整个杭州市，影响力将渗透到周边城市，辐射到整个华东地区，成为一家区域性的领先医院；同时，医院通过不断完善自身制度建设，不久将成为一家具有国内一流领先水平的三级甲等儿童医学中心。

郭俊惠：为儿科人才建平台

洛阳市妇女儿童医疗保健中心党委副书记郭俊惠在演讲中首先表示，人才短缺是制约儿科发展的一大瓶颈，破解人才短缺的办法也无非是引进人才、培养人才、留住人才。她所在医院秉持的人才观是给人才以机会，让机会造就人才；选拔、培养与塑造并重，尽可能搭建平台，让儿科医生实现自我价值，有获得感。

全国诚实守信好人、首届最美医生毋剑梅就来自洛阳市妇儿中心，郭俊惠介绍，当时医院宣传办发现网民发帖赞扬毋剑梅常年坚持开“小处方”后，医院党委一致认为应该通过毋剑梅发出医界真实声音，播撒医卫界正能量。此后，“小处方医生”一鸣惊人，受到中央电视台、上海东方卫视、新华社等主流媒体采访，医院也声名远扬。

以惠民精神服务患者外，医院还十分注重医疗能力、技术水平的提升，截至目前，医院成功救治最小体重患儿为650克。这归功于医院长期不懈的工作：2003年，医院开展半自动双通道换血，2008年改为全自动双通道同步换血；2006年开展新生儿视网膜病筛查以及PICC技术；2010年开始开展纤维支气管镜诊治技术；2012年过渡到NO吸入技术、亚低温治疗技术。在中国内镜大会儿科呼吸内镜会议上，学科带头人代富力被聘为儿科呼吸内镜委员会常务委员，并参与支气管镜指南的修订。

中国儿科建设公益平台成立

分论坛上，由《中国医院院长》杂志社牵头，国内多家儿科机构及数十位知名医院院长、学者共同发起的中国儿科建设公益平台成立。

卓信医学传媒集团董事长、《中国医院院长》杂志社社长王雁鹏，河南省儿童医院院长周崇臣，杭州市儿童医院院长韦翊，光明网健康公益编辑部视频部副总监李丹，益普生中国相关项目负责人聂晶分别为公益平台的成立致辞，阐述平台运行计划，表达对平台的热切期待。

在周崇臣看来，在健康中国战略指导下、“全面二孩”政策实施背景中，儿科公益平台的成立具有非常重要的现实意义与历史意义，值得关注、值得庆贺！

王雁鹏在致辞中表示，儿科建设公益平台使命重大，《中国医院院长》杂志作为业内权威媒体、医院管理者信赖的媒体，将充分发挥行业影响力，架构中国儿科交流、发展的桥梁和纽带，共促发展。

李丹分享了《中国儿科科学就医舆情分析和研判》，妇儿就医话题高热、正负面信息交织，非专业媒体和自媒体占据妇儿就医宣传主流，网民倾向网络咨询就医，儿科医生短缺是妇儿专科医院面临的主要问题，儿科罕见病关注度依旧偏低，共同构成了儿科就医整体特征。光明网与《中国医院院长》杂志优势互补，贡献平台建设，将更加夯实健康科普咨询与医学知识传播领域的权威，促进健康中国、儿科发展。

据悉，儿科建设公益平台发起单位为首都儿科研究所、上海交通大学医学院附属新华医院、广州妇女儿童医疗中心、深圳市儿童医院、《中国医院院长》杂志社、光明网。成员单位包括浙江大学医学院附属儿童医院、杭州市儿童医院、宁波市妇女儿童医院、青岛市妇女儿童医院、昆明市儿童医院、西安市儿童医院、新疆维吾尔自治区儿童医院、大连市妇女儿童中心。益普生中国为中国儿科建设公益平台支持单位。