对手变队友 医院“去对手化”在路上

新医改确立了医院行业竞争的市场化改革方向，也必然出现品牌化竞争。资源在流动，行业在变局，市场在重新配置，近年来医疗市场竞争愈发激烈……

李亚军西安医学院第一附属医院院长

何强浙江省人民医院副院长

曾庆胜安徽界首市人民医院院长

张英辉广元市精神卫生中心主任

余小宝广西广济医院集团总院长

对手变成盟友，冤家结为伙伴。通往成功的道路不止一条，在提升自身竞争力、铸造医院品质品牌的道路上，每家医院都有着自己的成功经验。

“去对手化”不仅仅是医院突破围城时抱团取暖的求生之道，更是与未来对话的融合。如何在对手面前做好自己？如何通过自身建设提高竞争力？如果作出特色实现“去对手化”？如何在融合发展中使“对手”变为“队友”？想必很多医院管理者都想知道答案。

6月10日，第六届中国市县医院论坛焦点论坛——“‘去对手化’：融合与未来”在珠海召开。西安医学院第一附属医院院长李亚军、浙江省人民医院副院长何强、安徽界首市人民医院院长曾庆胜、广元市精神卫生中心主任张英辉、广西广济医院集团总院长余小宝等嘉宾参加了论坛，并做了精彩的主题演讲，分享了他们所在医院的成功经验。

李亚军：三个层面的竞争力

西安医学院第一附属医院创建于1951年，历经65年的建设和发展，已成为一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复与急救为一体的综合性教学医院。李亚军说道，医院以强内涵、精管理、做暖医、创建一流人文品牌医院为目标，在发展中，打造出医院核心竞争力、医院差异化竞争力、医院可持续竞争力三个层面的竞争力。

在医改新常态下，医院如何生存与发展呢？

李亚军表示，目前分级诊疗、药品零差价、按病种付费、医生多点合法化、社会办医等都对医院形成冲击。面对新的改革发展环境，医院通过打造技术、服务和文化品牌，加强战略管理，创建一流人文品牌医院。

李亚军将“强内涵、细管理、做暖医”确定为医院十三五发展总目标，围绕这一目标，医院致力于打造狼性文化，并运用PDCA、品管圈、“5+1”S等管理工具，加强定置管理、目视化管理、行迹管理，推行红丝带等节能降耗工程，相关场所、器具和总务库房、地下室面貌焕然一新，抢救车定位放置并按标准配置。通过现场改善和改造，患者安全和用药安全得到保障。

同时，围绕学习海底捞及梅奥诊所等行业内外标杆，医院加强对患者的人文关怀，使医学需要回归本源，尤其是用心关注患者就医中的非医疗需求，让患者在医院享受到生活中应有的权利。

医院核心竞争力打造的是技术品牌，李亚军反复强调这一点。医院加大人才培养，每年选送10名优秀青年医务人员赴欧洲、美国、加拿大、香港、台湾等地进修学习；医院差异化竞争力打造的是服务品牌，医院以患者为中心，不仅为患者提供温馨舒适的就医体验，而且用心关注患者就医中的非医疗需求；医院可持续竞争力打造的是文化品牌，医院弘扬狼性文化，打造了一支有组织、有纪律、有忍耐、有章法，在许多情况下都密切配合的狼性团队。

何强：肾脏学科精准医疗实践

数据显示，目前慢性肾脏病（CKD）患病率逐年增加，估计中国的CKD患病率达10.8%，患者人数高达1.19亿人。浙江省人民医院副院长何强以肾脏病学科为例，阐述了精准医学和“互联网+”时代下的学科建设。

精准肾脏病学包括三个方面，首先是诊断，包括表像筛查、基因筛查、表观遗传筛查、分子病理、血尿标志物等；其次是治疗，包括药物筛选、疗效预测、副作用预防等；再次是随访，包括建立队列和大数据库分析等。

目前，中国内地慢性肾病（CKD）患病率达10.8%，浙江省人民医院肾脏病科在肾脏病学科开展了精准医学的初步探索，一共开设腹膜透析亚专科、血管通路亚专科、肾脏病例亚专科、肾脏病营养亚专科、DCD肾移植亚专科共5个专科，在省内率先开启全自动腹膜透析，开展各种特异及少见分子病例手段，提高诊断及鉴别诊断，并开发了CKD新型的血、尿及组织生物标志物监测平台，构建基于新型标志物的CKD精准诊疗体系。

在医学学科+互联网方面，运用移动互联网5S思维，根据互联网特点，针对4类人群进行平台开发，并运用互联网+医疗的方式开展数据分析。

何强指出，通过移动医疗场景切换、医务人员继续教育、优化流程改善患者就医感受等多种方式，改善医疗卫生服务项目和服务方式，加强对慢性病的多维度管理，确保疾病早发现、早干预。

目前，浙江省人民医院托管了4家县级医院，置管技术等肾脏病科技术对接基层医疗单位超过15家，形成分级化医疗管理模式，并建立分级随访模式和APD远程分级管理模式，加强质量调查与改进和促进慢性病患者自我管理，建立和谐医患关系，打造百姓信赖、员工自豪、业界推崇的国内一流、国际影响力的临床研究型医院。

据何强介绍，浙江省人民医院肾脏病科集肾病、血液净化、腹透、肾移植、实验室于一体，是最早成立独立KICU、互联网诊间的中心之一。科室近年来对精准医疗进行了探索，如开展各种特异及少见分子病理手段，以期提高诊断及鉴别诊断；开发了CKD新型的血、尿及组织生物标志物监测平台；构建了基于新型标志物的CKD精准诊疗体系；等等。

近年来，科室的影响力不断增加，先后获得浙江省医学重点学科肾脏病免疫学、浙江省中医药重点实验室、浙江省级青年文明号等荣誉。

曾庆胜：探索“医防融合”新模式

安徽省界首市人民医院则积极探索医防融合机制建设，建立信息化支撑下的家庭医生签约机制。

什么是“医防融合”模式？曾庆胜在演讲中说到，在县域医共体建设的框架下，让县乡村三级医院在一个锅里吃饭，共同省钱，节余共同分配，实现共同防病，让老百姓少得病、少花钱的目的，“医防融合”是集医疗预防为一体的融合机制。

具体来说，是以签约服务为抓手，实现团队签约、团队履约，使部分医保资金前置为防病经费，建立县乡村三级考核分配制度，让老百姓享受八项优惠政策，同时打造县、乡、村一体化的信息化网络医院。

按就医人员人数将医保资金交给医共体牵头单位，县乡村三级医院共同管理，通过共同防病、合理诊治、分级诊疗、同病同价、医疗体系内转诊等实现效益最大化。

曾庆胜表示，该机制为集医疗预防为一体的融合机制，将治病、防病结合，让百姓、政府、医院三方受益，使基本医疗渗透进公共卫生服务。而医防融合机制在不同的地区模式有所区别，具体做法包括职责融合、资金融合、信息融合、服务融合。

实现医防融合最有效的方式是实行家庭医生签约模式，推行该模式的重点是首先解决老百姓信任问题，从而实现团队签约、团队履约。界首市通过推行该模式，由县乡村三级医院团队履约，目前，签约居民享受每年120元健康体检、手机端远程门诊、全生命周期档、用药提醒、智能随访等多项服务。同时，通过细化履约考核制度，助力有效履约。

如果中国的医改是块坚冰，医防融合就是破冰之法，信息化支撑下的家庭医生签约将是破冰的法宝，曾庆胜这样说道。实现医防融合是国家各项新医改政策落地的关键，做实家庭医生签约是实现医防融合的钥匙，城乡一体化的信息化建设是做实签约履约的保证。

张英辉：从分化到进化

广元市精神卫生中心（广元市第四人民医院）是国家三级甲等医院、国家节能示范医院，先后获得全国改善医疗服务示范医院、全国后勤管理创新医院、全国肿瘤微创示范医院、全国医保异地结算医院等荣誉。张英辉在演讲中说道，“从分化到演化再到进化，正是医院做强自己，打造品牌的发展理念。”

如何做强自己？张英辉表示，一是加快提升医疗质量与质控意识，进一步优化流程节点，技术不断进步、用药更加科学合理；二是履行好医院公卫职责；三是学科建设成效好，成立以梦乡、复元、心声、微介早干为名称的工作室，开展专科科室验收；四是科教不断前行，眼科发展好，聘请2名专家；五是确保临床科室、行政后勤、医技助、全院每年至少达标1项；六是文化建设效果好，职工活动丰富多彩。

张英辉强调，必须以融合促发展。医院不断分科、分级建立学科体系；做实学科，创新学科发展；创新管理，建立共融、共生、共赢发展机制；适当借力，做实医联体，不断发展诊疗技术。十年来，广元市精神卫生中心不断发展，医院逐步向特色化、数字化、品牌化靠近。

医院在学科建设过程中不断分科，10年前，医院布局专业化、精细化发展，针对性选择技术骨干进修各类亚专科，要求学成归队至少完成一项成果转化。在此基础上，逐步探索建立了二、三级学科体系。

为了做实学科，张英辉提出了“情怀”“胸怀”“修炼”三个要求。“情怀”要求科主任要有智慧、勇气和魄力，要创新学科发展；“胸怀”要求及时回应员工职业期望、工作要求、意见建议以及困难困惑；“修炼”要求尊重同行、真诚学习，不断分化学科，赢得先机。

同时，医院通过提质转型、技术攻关、降成本、提服务、优绩效等措施，最终使学科在分化中实现了进化，成为了四川省区域精神卫生中心。

余小宝：“好吃懒做”促发展

习近平总书记在全国卫生和健康大会提出一个明确、四个坚持，明确提出把分级诊疗作为我国基本医疗卫生制度，这项制度将促使医疗资源分布发生巨大变化。新变化带来挑战和机遇，包括医护“去编”、医疗反腐、医生多点执业、医院职业平台化、专家走向市场、医生收入上涨，等等。

面对机遇挑战，医院特别是民营医院要将其品牌定位，并坚持以集团化发展，制定明确目标、树立愿景使命、形成有竞争力的专科技术。

余小宝认为，医院集团化管理有助于整合资源，形成统一的核心价值观，精细化管理平台能够实现点对点的改善，1+N模式能够实现技术互补和产权结合。实现有效的管理，从而发现问题、解决问题，在增强服务能力上下功夫，抓住管理重点，增强医疗安全质量，从而在医院品牌建设上树形象、见实效。

“每个医院都有自己的管理经，而我们医院集团则是通过‘好吃懒做’来促发展、铸品牌。”余小宝幽默风趣地说道。坚持走一条“简单管理”之路，把自主发挥的空间留给员工，正是余小宝的管理经。

“好”是指放下傲慢，真诚交流，用心领会，走进员工的精神世界，对员工了如指掌，对他们的性格爱好、长处短处都储存在大脑里，同时要求员工常出去走走，以友好的心态向高手学习，向同行取经。

“吃”是指吃在一起，各级领导要走进寝室，与员工一起做饭吃；走进家里，与员工一起聊天喝酒；走进大自然，一起游玩，一起烧烤；走进餐馆，和员工聚餐。

“懒”是指边界与授权，放手支持下属去做事。授权的前提是划好权力边界，完善反馈机制。授权不是分权，授出去的是决策权、执行权，保留下来的是监督权、控制权。员工不可以越级汇报但可以越级反映，上级不可以越级指挥但可以越级监督。

“做”是指发现问题和解决问题，下属不会做的事，拿出方法，教他们做；下属做不好的事，指导他们做；下属做不成的事，带领他们做，下属不便做的事，自己去做。

“思想太少可能失去做人的尊严，思想太多可能失去做人的快乐！”余小宝的一席话，无形中为自己带来了更多的粉丝，也把广西广济医院集团的管理品牌提升到了新的高度。