QCC在降低脊柱骨折患者便秘发生率中的作用

鲍秋华 邓建琴 蒋小梅

脊柱骨折患者受病情影响，卧床时间长[1-2]，由于生活自理能力改变、运动量减少、药物使用以及排便环境改变等多种情况，脊柱骨折患者常常会出现腹胀、便秘等情况，从而导致患者出现不良情绪，还会增加肛周感染的风险[3]，使患者的痛苦增加。脊柱骨折患者伴发便秘会影响到患者的治疗进展、饮食、睡眠和康复，因此在临床护理中需明确发生原因，并对脊柱骨折患者实施针对性的护理措施，降低便秘发生率。从本院收治的脊柱骨折患者中抽取100例作为对象展开研究，目的在于分析QCC对于降低脊柱骨折患者便秘发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月本院接收的脊柱骨折患者100例作为研究对象，将2016年1-12月收治的脊柱骨折患者50例作为对照组，将2017年1-12月收治的脊柱骨折患者50例作为观察组。纳入标准：经临床诊断确诊均为脊柱骨折；均无精神疾病和认知障碍。排除标准：合并重要脏器严重病变；存在盆腔脏器损伤、神经和脊髓损伤；合并截瘫或者存在便秘史；临床资料不完整且中途因各种原因退出本次研究。所有患者均知晓本次研究目的及内容并签署知情同意书，该研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施脊柱骨折的常规护理：创造安静、舒适的环境，合理安排探视时间，指导患者掌握在床上排便的方法，注意开窗通风，并使用布帘或屏风进行遮挡，注意和尊重患者的隐私，促使患者养成定期排便的习惯。为患者制定科学的膳食计划。

观察组实施QCC管理，具体内容包括以下几点：成立QCC小组，QCC小组成员包括护士长（圈长）、副护士长（辅导员）、副主任护理师和主管护理师（圈员）共6名；确定圈徽、圈名并制定各级人员职责；由护理部对小组成员进行QCC培训。（1）选定主题。利用头脑风暴法确定主题，先提出多个主题进行备选，根据圈能力、问题的重要性和迫切性最终确定主题为降低脊柱骨折患者的便秘发生率，根据主题拟定活动计划书。（2）现状分析。对以往脊柱骨折患者出现便秘的原因进行分析，如骨折后心理情绪较差、缺乏对便秘知识的了解、排便习惯和姿势的改变、排便隐蔽性缺乏等，改善重点率为74.15%，根据上述导致便秘发生的原因实施相应的护理对策。（3）设定目标值：现况值-改善值=目标值，改善值=现况值×改善重点×圈能力。对照组的便秘发生率（现况值）为18.00%，6名圈员对其能力评价进行打分，平均分、最高分分别为3.6、5分，圈能力为3.6/5×100%=72%，改善重点为74.15%，目标值 =18.00%-（18.00%×74.15%×72%）=8.39%。（4）对策的实施。①心理干预，加强护患沟通，将脊柱骨折的治疗、康复情况以及便秘相关知识详细告知患者及其家属，多关心、安慰患者，及时消除患者存在的负性情绪；将在床上排便的方法告知患者，针对存在顾虑心理的患者，将床上排便的重要性告知患者，并使患者心理方面的合理要求尽量得到满足。②提供良好的排便环境，帮助患者养成规律排便的习惯，通过关窗、拉窗帘、放置屏风等方法为患者创造隐蔽的排便环境，并请他人暂时离开病房。③促进肠蠕动，由护士对患者的大横、天枢、中脘、关元等穴位进行按摩，再对腹部进行按摩，15～20 min/次，2次/d，同时教会患者家属，叮嘱其定期为患者按摩。另外采用中药脐部敷贴，将冰片3 g、枳实6 g、厚朴6 g、芒硝10 g、大黄10 g一同研成细末，每次取3～5 g加蜂蜜调成膏状，在神厥穴贴敷并固定，每隔2～3 d换药一次。④饮食干预，将合理饮食对病情恢复、预防便秘的作用和重要性向患者及其家属进行讲解，患者饮食以富含纤维素、维生素的清淡易消化食物为主，多食新鲜蔬果，饮水量为1 000～2 000 mL，告知患者饮食禁忌。

1.3 观察指标及判定标准 （1）通过疾病健康知识调查问卷统计两组患者对疾病相关知识的掌握情况，90分以上为优，80～90分为良，60～79分为可，60分以下为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）记录两组在干预后的便秘发生情况。（3）由责任护士对两组的护理依从性进行评估，饮食、用药、康复锻炼等各方面均依从为完全依从，部分护理操作依从为部分依从，偶尔配合医护人员的工作为不依从。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（4）在两组患者出院前，利用本院自行设计的调查问卷进行调查，评估内容包括环境、护理技巧、健康宣教、沟通等方面，统计完全满意、基本满意、不满意例数，计算护理满意度。总满意=完全满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 观察组男32例，女18例；年龄19～80岁，平均（42.56±4.75）岁；病程34～70 d，平均（50.12±5.46）d；骨折类型：颈椎骨折3例，胸椎骨折14例，腰椎骨折31例，骶骨骨折2例。对照组男33例，女17例；年龄20～79 岁，年龄（42.61±4.80）岁；病程 35～69 d，平均（50.20±5.51）d；骨折类型：颈椎骨折4例，胸椎骨折15例，腰椎骨折30例，骶骨骨折1例。两组患者的性别、年龄、病程、骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者对疾病相关知识掌握情况比较 观察组患者对疾病相关知识掌握的优良率为98.00%，明显高于对照组的80.00%，且优的例数明显多于对照组，差异均有统计学意义（χ2=8.274、5.760，P=0.004、0.016），见表 1。

2.3 两组患者的便秘发生情况比较 对照组出现9例便秘，便秘发生率为18.00%；观察组出现2例便秘，便秘发生率为4.00%。观察组的便秘发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025）。

2.4 两组患者的护理依从情况比较 观察组患者的护理依从率为94.00%，明显高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（χ2=7.441，P=0.006），见表2。

2.5 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理满意度为96.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（χ2=7.162，P=0.007），见表 3。

表1 两组患者对疾病相关知识掌握情况比较 例（%）

表2 两组患者的护理依从性比较 例（%）

表3 两组患者的护理满意度比较 例（%）

3 讨论

便秘是指正常排便形态改变、排便不畅且困难、排便次数减少等情况，脊柱骨折患者由于多种因素的影响常伴发便秘，粪便在肠腔内停留的时间越长，会对中枢神经造成损害[4-7]，加重患者的病情，对临床治疗和康复造成不良影响，故此针对脊柱骨折患者，积极预防便秘的发生具有重要意义。QCC是一种由全体合作、运用群体智慧和力量改善护理中各项问题的护理管理模式[8-10]，能够有效促进护理质量的提高。在对脊柱骨折患者实施QCC中，先通过头脑风暴确定主题，再根据便秘发生的原因制定相应的护理措施，可提高临床可行性和工作效率[11-12]，设定目标值，可提高护理人员的动力和积极性。通过QCC可提高脊柱骨折患者及其家属对疾病治疗情况、康复锻炼情况以及便秘危害、防治等情况的掌握度，改善患者的心理状态[13]，减少不良情绪对临床治疗和护理操作的影响；良好的排便环境尊重了患者的隐私权，可消除患者的顾虑，提高患者的排便依从性，重建规律的排便习惯[14-15]；通过早期康复活动和腹部按摩能够促进胃肠蠕动，进而促进排便；予以科学、合理的饮食指导，一方面能够提高患者的机体免疫力和身体素质，另一方面能够有效预防便秘的发生。通过QCC管理能够将临床护理工作存在的实际问题解决，将便秘发生率从18.00%降低至4.00%，超出了预期目标值[16-20]。

本文研究数据显示，观察组患者对疾病相关知识掌握的优良率为98.00%，明显高于对照组的80.00%；观察组患者的护理依从率为94.00%，明显高于对照组的74.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明通过提高患者对疾病相关知识的了解程度，有助于依从性的提高，从而有助于形成良好、健康的生活方式。对照组患者的便秘发生率为18.00%，观察组为4.00%，观察组便秘发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025），说明QCC可降低便秘发生率。观察组患者的护理满意度为96.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（χ2=7.162，P=0.007），说明采用QCC能够提高脊柱骨折患者对护理人员工作的满意度，有助于建立良好和谐的护患关系，结合上述数据可以得出结论：QCC能够降低脊柱骨折患者的便秘发生率，是一种效果确切且令人满意的护理管理方法。

综上所述，QCC适合应用在脊柱骨折患者中，可有效减少便秘的发生，患者的护理依从性和满意度均较高。