手部烧伤患者瘢痕整形术后的康复功能锻炼及护理干预分析

赫英 褚英

[摘要]目的：探討手部烧伤患者瘢痕整形术后的康复功能锻炼及护理干预。方法：选择笔者医院2016年2月-2017年3月接诊的154例手部烧伤瘢痕整形患者，根据术后康复功能锻炼和护理方法的不同分为观察组和对照组。对照组给予常规功能锻炼指导和护理干预，观察组给予护患共同参与模式的功能锻炼和围手术期精心护理干预。干预后6个月，比较两组患者手部功能临床恢复效果，手部日常生活活动能力和TAM，相关手术指标及外貌恢复满意度。结果：观察组总恢复率为93.51%，明显高于对照组的83.12%，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者的吃饭、洗脸、梳头和穿衣活动评分及TAM值均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者住院时间明显少于对照组，且观察组并发症总发生率为2.60%低于对照组的10.39%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组外貌恢复总满意率为96.11%，明显高于对照组的84.42%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：手部烧伤后行瘢痕整形术患者围手术期给予精心护理干预和护患共同参与模式的功能锻炼，可恢复手部功能，提高外貌恢复满意度，改善患者生活质量，降低并发症发生率，临床应用价值高。

[关键词]手部烧伤；瘢痕整形；康复功能锻炼；护理干预

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）06-0138-04

Abstract： Objective To analyze the rehabilitation exercise and nursing intervention for patients with hand burn after scar plastic surgery. Methods 154 cases of scar plastic surgery for hand burn were received in our hospital from February 2016 to March 2017， and the patients were divided into the observation group and the control group according to the postoperative rehabilitation function exercises and nursing methods. The control group was given routine functional exercise guidance and nursing intervention. The observation group was given nurse patient participation in the mode of functional exercise and perioperative intensive nursing intervention. After 6 months of intervention， the effect of hand function recovery， the ability of daily life activity and TAM， related surgical indexes and Appearance recovery satisfaction were compared in the two groups. Results The total recovery rate of the observation group was 93.51%， which was significantly higher than that of the control group （83.12%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of eating， washing， combing and dressing， and TAM of the two groups increased， and the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the total incidence of complications in the observation group was 2.60%， which was lower than that in the control group（ 10.39%， P<0.05）. The overall satisfaction rate of the observation group was 96.11%， which was significantly higher than that of the control group （84.42%， P<0.05）. Conclusion The patients who underwent scar plastic surgery after hand burn were given careful nursing intervention and functional exercise with the joint participation of nurse and patient， which can restore hand function， improve appearance recovery satisfaction， improve patients' quality of life， reduce the incidence of complications， and have a high clinical value.

Keywords： hand burn； scar plasty； rehabilitation functional exercise； nursing intervention

调查统计显示[1]，手作为人体重要暴露部位，其烧伤在各类烧伤疾病中占据较大比例。手部烧伤遗留瘢痕，不仅可限制患者正常手部功能，还可影响外形美观。临床上对手部烧伤患者遗留瘢痕常采用瘢痕整形术，在功能恢复的同时，实现美容修复，从而提高患者生活质量[2-3]。临床实践显示[4]，手部烧伤瘢痕整形患者的术后效果不仅与手术成功率有关，而且术后的功能锻炼和护理干预方式对手术效果也具有一定影响。常规护理干预和功能锻炼指导，患者依从性差，恢复效果不佳。本文对手部烧伤瘢痕整形患者采用护患共同参与模式的功能锻炼和围手术期精心护理干预，分析患者的恢复效果，旨为手部烧伤瘢痕整形患者的术后恢复提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2016年2月-2017年3月接诊的154例手部烧伤瘢痕整形患者为研究对象，根据术后康复功能锻炼和护理方法的不同分为观察组和对照组。纳入标准：①手部烧伤后需行瘢痕整形手术者；②可接受作业疗法、手指运动等功能锻炼者；③语言无障碍者；④知情并同意本项研究者。排除标准：①认知障碍者；②患有精神疾病者；③合并糖尿病者；④合并骨折者；⑤合并神经肌肉损伤者。本研究已获得医院医学伦理委员会审批通过。对照组：年龄20～72岁，病程2～4年，受教育年限6～15年；观察组：年龄21～71岁，病程2～4年，受教育年限7～15年。两组患者一般资料（性别、年龄、病程、受教育年限、烧伤类型和烧伤程度等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 功能锻炼与护理干预方法：对照组给予药物干预、不适症状处理等常规护理干预和常规功能锻炼指导。观察组给予围手术期精心护理干预和护患共同参与模式功能锻炼。

1.2.1 围手术期精心护理干预

1.2.1.1 术前护理：根据患者病情和行为等信息，加强心理护理干预。有效评估患者心理情绪，通过增加护患间的交流和沟通，达到缓解患者焦虑、紧张等负性情绪的目的。向患者普及手术相关知识，提高患者对手术的认知度。认真倾听患者诉求并积极解答患者疑惑，帮助患者建立积极手术治疗心态，从而配合护理和治疗工作，提高护理和手术效果。同时根据患者具体情况，适当给予镇静药物，缓解不良情绪。指导患者按时休息，保证充足睡眠。术前对术区皮肤进行清除、消毒等常规处理。术前4～6h，指导患者禁食禁水。

1.2.1.2 术中护理：以患者创区情况为出发点，在创面与患者身体间适当放置海绵。保证患者呼吸通畅的情况下，充分暴露手术视野。操作过程中尽量做到动作轻柔，减轻患者疼痛。手术过程中，密切观察患者生命体征，保证手术顺利进行。病情严重者，需做好输血和补液准备工作。

1.2.1.3 术后护理：保证患者处于舒适体位状态，体位过高或过低均可影响手术效果。对患者术区疼痛程度进行正确评估，术后2d存在正常痛感。若出现明显异常疼痛，需进行药敏试验或实验室检查，并根据检查结果给予对症治疗。

1.2.2 护患共同参与模式功能锻炼

1.2.2.1 加强健康教育：通过观看视频、宣传手册等各种有效形式向患者宣传康复功能锻炼在疾病治疗过程中的重要性。定期举行座谈交流会，向患者介绍功能锻炼方法的同时，鼓励患者进行经验交流和锻炼体会分享。

1.2.2.2 制订个性化锻炼计划：根据患者手烧伤类型和烧伤程度，护理人员和患者共同为患者制订个性化锻炼计划。住院期間，由护理人员督促患者完成锻炼计划。出院后，由患者家属进行督促，护理人员于干预后6个月对患者手部功能恢复效果和手指关节活动度进行随访和测评。

1.3 评价指标

1.3.1 手部功能恢复效果评价：根据Carroll氏上肢功能[5]评定标准对患者的手部功能恢复效果进行评价。该标准包括33个项目，每个项目均采用Likert 4级评分法。3分：能正确完成；2分：能完成但动作笨拙；1分：只能完成一部分；0分：全部不能完成。根据最终得分，将手部功能恢复分为优良（90～99分）、一般（76～89分）和较差（0～75分）。总恢复率=（优良+一般）例数/总例数×100%。

1.3.2 日常生活活动能力评价：采用日常生活活动能力评价方法[6]对患者的日常生活活动能力进行评定，包括吃饭、洗脸、梳头和穿衣四项日常活动。0分：四项均不能完成；2分：需在帮助下可完成各项活动；4分：可独立完成各项活动。

1.3.3 手指关节活动度：总主动活动度（Total active motion，TAM）=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和。掌指、指间关节屈曲度和受限度均由护理人员用量角器进行测量。

1.3.4 外貌恢复满意度评价：采用笔者医院自制的问卷调查表，对患者瘢痕整形手术和功能锻炼及护理干预后，手烧伤部位外貌恢复满意度进行调查。根据调查表分值将满意度分为满意：基本恢复到烧伤前外貌（80～100分）；一般：部分烧伤处仍有瘢痕（60～79分）；不满意：烧伤处瘢痕面积较大（<60分）三个等级。总满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.3.5 并发症发生情况：统计感染、血管痉挛、关节痉挛和皮瓣坏死等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：应用SPSS 18.0统计软件分析数据，日常生活活动能力评分、TAM值和住院时间等计量数据以（x?±s）表示，行t检验；手部功能临床修复效果、外貌恢复满意度和并发症等计数数据以[例（%）]表示，行χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。当P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手部功能临床恢复效果比较：观察组总恢复率为93.51%，明显高于对照组的83.12%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后手部日常生活活动能力和TAM比较：干预前，两组患者日常生活活动能力评分和TAM比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的吃饭、洗脸、梳头和穿衣活动评分及TAM值均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者相关手术指标比较：观察组患者住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症总发生率为10.39%，明显高于观察组的2.60%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者外貌恢复满意度比较：观察组外貌恢复总满意率为96.11%，明显高于对照组的84.42%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

统计数据显示[7]，手烧伤是外科烧伤中常见疾病。瘢痕是手烧伤后创面愈合过程中的一种生理反应，是正常皮肤隆起后的一种良性肿块。瘢痕整形是临床治疗手烧伤患者的重要修复手段。不仅可以恢复手部功能，而且可修复烧伤后的外貌缺损，具有美容作用，可使患者重新恢复自理能力，重拾生活信心，提高生活质量[8-9]。相关调查数据表明[10]，瘢痕整形修复手术的修复效果除了与手术相关，而且术后护理干预和康复功能锻炼也在患者的疾病恢复过程中具有重要作用。且有研究表明[11]，出院后的大部分患者由于多因素影响，在住院期间已解决的大部分健康问题逐渐又暴露。因此本研究对笔者医院手烧伤患者提出护患共同参与模式的功能锻炼和围手术期精心护理干预。

围手术期精心护理干预包括术前、术中和术后三个阶段的护理内容。每个阶段有不同的护理要点。术前护理主要缓解患者因对手术不了解而产生的负性情绪，为手术顺利进行做好充足准备；术中护理重点在于保证患者正常生命体征，确保手术可以顺利进行；术后护理主要以促进患者康复，预防并发症为主。手部烧伤瘢痕整形患者在围手术期精心护理干预下，手术效果可得到显著提升[12-13]。本研究结果显示，观察组手部功能恢复效果好，总恢复率高（93.51%），且整形美容修复效果显著，患者外貌恢复满意率为96.11%。在护患共同参与的功能锻炼中，患者及家属能更好地了解手术和功能锻炼的相关知识，从思想上认同并重视术后功能锻炼，提高了患者锻炼积极主动性[14]。且出院后患者可在家属的监督下继续功能锻炼，从而提高康复效果，恢复手部功能的同时，可得到较为满意的外貌修复。

此外，本研究从吃饭、洗脸、梳头和穿衣等手部日常生活活动能力和TAM值两方面直接评价患者手部功能恢复情况。研究结果显示，观察组干预后吃饭、洗脸、梳头和穿衣等活动评分值和TAM值显著提升，且明显高于对照组。围手术期精心护理干预的患者术后更加重视并发症的预防，数据显示，观察组术后总并发症发生率较低（2.60%）。护患共同参与模式可提高患者锻炼积极性，恢复效果快，患者住院时间短。此研究结果符合相关临床实践数据和有关文献报道[15]。

综上，给予护患共同参与模式的功能锻炼和围手术期精心护理干预的手部烧伤瘢痕整形患者，手部功能恢复和外貌恢复效果均较好，且患者生活质量明显提高，并发症发生率显著降低，临床应用价值高。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-05-11

编辑/朱婉蓉