女性黄褐斑的临床特点及点阵激光治疗的效果分析

黄朝卫 解翠林 石年

[摘要]目的：探究女性黃褐斑患者的临床特点、易感因素及点阵激光治疗的美容效果。方法：选取2015年1月-2016年12月于笔者科室门诊确诊的女性黄褐斑患者130例，分析其年龄、职业、皮损情况等一般临床特点及易感因素，随机分为两组。观察组：68例，给予点阵激光治疗；对照组：62例，给予强脉冲光治疗，对比两组患者的治疗前后临床疗效及不良反应发生。结果：女性黄褐斑好发于中青年，皮损多位于面颊部呈蝶形分布，易感因素包括：阳性家族史，合并妇科疾病，口服避孕药，日晒及光辐射，精神紧张，不正当使用化妆品。观察组患者治疗时间为（59.4±11.7）min，愈合时间为（3.2±1.5）d；对照组患者治疗时间为（38.2±9.1）min，愈合时间为（2.2±0.8）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组总有效率分别为92.6%和82.3%，差异有统计学意义（χ2=6.143，P<0.05）；观察组和对照组患者满意度分别为95.6%和79.0%，差异有统计学意义（χ2=6.895，P<0.05）；观察组不良反应发生率为4.4%，显著低于对照组的22.6%，差异有统计学意义（χ2=22.834，P<0.05）。观察组半年后的复发率为2.94%，显著低于对照组的16.13%，差异具有统计学意义（χ2=6.732，P<0.05）。结论：该病好发于中青年女性，发病与遗传、内分泌、物理及精神等多种因素有关，点阵激光治疗效果确切，不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词]女性；黄褐斑；点阵激光技术；强脉冲光；不良反应

[中图分类号]R758.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）06-0085-03

Abstract： Objective To explore the clinical characteristics， predisposing factors and fractional laser cosmetic effect of female chloasma patients. Methods From January 2015 to December 2016， 130 female patients with melasma were selected as the research objects， and the general clinical characteristics and predisposing factors of their age， occupation， skin lesions were analyzed. According to the patients' wishes， 68 cases were treated with fractional laser therapy （observation group）， 62 cases were given strong pulse light treatment （control group）， and the efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results Female chloasma occurs in the youth and the lesions were located in the cheek is butterfly distribution， predisposing factors include： positive family history， associated with gynecological diseases， oral contraceptives， and sun radiation， mental stress， improper use of cosmetics. The patients in the observation group were treated for min （59.4±11.7）， healing time was （3.2±1.5） d， the control group of patients treated with time （38.2±9.1） min （2.2±0.8）， healing time was D， the difference was statistically significant （P<0.05）； the observation group and the control group total effective rate were 92.6% and 82.3%， the difference was statistically significant （χ2=6.143， P<0.05）； the observation group and the control group of patients satisfaction were 95.6% and 79%， the difference was statistically significant （χ2=6.895， P<0.05）； the incidence of adverse reactions was 4.4%， significantly lower than the control group 22.6%， the difference was statistically significant （χ2=22.834，P<0.05）. The recurrence rate in the observation group after six months was 2.94%， which was significantly lower than that in the control group （16.13%） （χ2=6.732， P<0.05）. Conclusion The disease is prevalent in young and middle-aged women， and its pathogenesis is related to many factors， such as heredity， endocrine， physical and mental factors. Dot matrix laser treatment effect is accurate， less adverse reactions， worthy of clinical promotion.

Key words： female； chloasma； dot matrix laser technique； pulsed light therapy； adverse reaction

黄褐斑为面部常见的色素增加性皮肤病，多见于女性，发病原因尚不清楚。有研究表明，其发病与雌激素水平密切相关，且存在一些明确的易感因素，如日光照射、内分泌紊乱、精神紧张等[1]。传统的抗氧化劑药物及强脉冲光局部治疗是最简单和常用的方法，治疗后均有不同程度的疗效，但存在治疗不彻底、易复发等不足[2]。近年来，笔者科室采用点阵激光治疗女性黄褐斑，取得了一定的疗效，本研究旨在分析女性黄褐斑患者的临床特点及易感因素并探究点阵激光的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年1月-2016年12月于笔者科室门诊确诊的130例女性黄褐斑患者为研究对象。随机分为两组，观察组68例，年龄（35.1±4.4）岁，病程（4.1±2.9）年，采用点阵激光治疗；对照组62例，年龄（34.8±5.2）岁，病程（3.6±2.3）年，采用强脉冲光治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄为18～50岁的女性患者；②根据临床表现及实验室检查确诊为黄褐斑，不存在其他色斑或皮损。排除标准：①合并重要脏器功能不全、自身免疫性疾病者；②有治疗禁忌证或相关药物过敏史；③妊娠或哺乳期女性；④光过敏或瘢痕体质者；⑤服用避孕药物等影响疗效者；⑥合并精神疾病无法配合治疗者。

1.2 方法：观察组给予点阵激光（科英激光技术有限责任公司，型号：KL）治疗，波长10 600nm。治疗前患者卸妆洗脸，戴护目镜，根据色斑大小、形状及皮肤情况等制定个体化治疗方案。先均匀涂抹利多卡因软膏，给予面部浅表性麻醉，30min后调节参数，调整到脉冲发射模式。调整扫描模式为10～160mJ/脉冲，同时以10mJ步进，输出功率为1～15W，以1W步进，输出图形为长方形、正方形、椭圆、圆形、同心圆、三角形及等腰三角形，扫描最大面积20mm×20mm。操作时光斑重叠1/3～1/2，输出头应贴近皮损表面，在整个操作过程中要根据功率由低到高缓慢增加直到患者出现疼痛反应为止[3]，输出能量以患者皮损处点状发白，直到整体面部皮肤出现红色为止，治疗后给予人胶原蛋白面膜冷敷30min。1次/d，持续治疗5d，间隔时间30d，3个月为1个疗程；对照组给予强脉冲光治疗，治疗前准备工作同观察组，在面部均匀涂抹凝胶后以高能量脉冲式闪光照射，输出能量以皮损部位或面部微烧灼感为最佳。一次治疗安排5～6次脉冲光照射，间隔3周，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标：观察记录两组患者治疗时间、愈合时间，客观的临床疗效判定依据下降指数。显效：下降指数≥0.8；有效：下降指数0.5～0.8；无效：下降指数<0.5。皮损面积评分：0分为无皮损，1分为<2cm2皮损，2分为2～4cm2皮损，3分为>4cm2皮损。皮肤损害颜色评分标准：正常肤色：记为0分，浅褐色：记为1分，褐色：记为2分，深褐色：记为3分。下降指数=（治疗前皮损面积评分与颜色评分之和-治疗后皮损面积评分与颜色评分之和）/治疗前皮损面积评分与颜色评分之和[4]。主观的疗效判定主要根据患者的感受进行非常满意、满意和不满意三个等级真实感受填写。记录两组患者治疗后出现皮肤肿胀、灼热、感染、出血等不良反应的发生率。

1.4 统计学处理：采用SPSS 21.0软件对本次研究所有数据进行分析处理，计量资料用（x?±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女性黄褐斑的临床特点及易感因素：患者发病年龄集中在20～50岁，其中20～30岁25例（19.2%），30～40岁71例（54.6%），40～50岁34例（26.2%）；皮损部位：两侧颊部呈蝶形分布者55例（42.3%），广泛分布于整个面部者38例（29.2%），分布于前额部、颞部、鼻根部等上面部者32例（24.6%），分布于口周等下面部者5例（3.8%）；皮肤性质：干性皮肤者68例（52.3%），混合性皮肤者41例（31.5%），油性皮肤者21例（16.2%）；易感因素：130例患者中，有家族遗传史者28例（21.5%），合并妇科疾病者48例（36.9%），子宫肌瘤者11例，子宫内膜增生性疾病9例，多囊卵巢综合征者8例，月经异常者20例，长期口服避孕药者16例（12.3%）；职业因素：长期从事日晒、光照及电脑工作者62例（47.7%）；精神因素：工作压力过大、合并焦虑抑郁等不良情绪者75例（57.7%）；有化妆品不正当使用史者21例（16.2%）。

2.2 疗效比较：观察组患者治疗时间为（59.4±11.7）min，愈合时间为（3.2±1.5）d；对照组患者治疗时间为（38.2±9.1）min，愈合时间为（2.2±0.8）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组总有效率分别为92.6%和82.3%，差异有统计学意义（χ2=6.143，P<0.05），见表1。

2.3 两组患者满意度比较：观察组和对照组患者满意度分别为95.6%和79.0%，差异有统计学意义（χ2=6.895，P<0.05），见表2。

2.4 两组患者不良反应和半年后复发率比较：观察组不良反应发生率为4.4%，显著低于对照组的22.6%，差异有统计学意义（χ2=22.834，P<0.05），治疗后随访半年，观察组的复发率为2.94%，显著低于对照组的16.13%，差异具有统计学意义（χ2=6.732，P<0.05），见表3。典型病例见图1～2。

3 讨论

黄褐斑的发生与女性的内分泌激素具有直接的关系。血中雌激素水平异常是其主要原因，此外妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱也与该病的发生密切相关[5-6]。色斑的异常沉积与机体的内分泌有密切关系，同时与不良的生活行为和异常情绪具有高度相关性，不良的作息习惯和焦虑抑郁的情绪都会成为该病发生的重要危险因素，患者除了局部存在色斑外，一般无其他身体不良状况[7-8]。因影响容貌美，给患者带来了极大的心理压力，部分女性通过化妆品进行遮斑处理，但在某种程度上会进一步增加黄褐斑的发展[9]。目前的临床治疗方式主要包括外用药物涂抹、剥脱疗法、激光和强脉冲光治疗等[10]。综合考虑各种治疗方法的安全性和有效性，越来越多的患者愿意采用点阵激光治疗。

本研究通过对比点阵激光和强脉冲光治疗黄褐斑的疗效，结果显示点阵激光治疗黄褐斑无论是在治疗时间和愈合时间上都显著长于对照组，但是治疗结果点阵激光组要明显优于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。相较于强脉冲光，点阵激光治疗方法较繁琐，治疗时间较长，术后恢复较慢，但祛斑效果更明显[11]。在术后满意度和術后并发症方面点阵激光相比于强脉冲光治疗具有显著的优势。点阵激光属于微创治疗，通过激光能量在病变皮肤下进行微孔治疗，介于有创剥脱和无创剥脱激光之间，可发出一系列不连续的直径的聚焦点，可穿过表皮直达真皮层，并在真皮层形成对周围组织影响较小的微热治疗区[12-13]。该治疗区可以通过激光能量将表皮角质形成细胞、表皮交界处黑素颗粒及部分真皮组织击碎成碎片，最后通过吞噬细胞进行分解[14]。病变组织通过上述一系列过程被清除后，可以通过表皮再生化及真皮胶原的重塑，达到正常组织的修复。点阵激光治疗所产生的小孔均在皮肤表层，且孔与孔之间具有一定距离，所以不会对正常的组织造成损害[15]。

综上所述，该病好发于中青年女性，发病与遗传、内分泌、物理及精神等多种因素有关，点阵激光治疗效果确切，不良反应少，值得临床推广。

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[收稿日期]2018-01-26 [收回日期]2018-03-30

编辑/李阳利