可调钠血液透析对糖尿病肾衰竭患者透析低血压的作用分析

张晶晶 陈英 周春莲 曾艺清 黄萍珊

[摘要] 目的 探讨可调钠血液透析对糖尿病肾衰竭患者透析低血压的作用。方法 选取2015年7月—2017年9月于该院行血液透析的50例糖尿病肾衰竭患者为研究对象，随机分为观察组25例和对照组25例，对照组给予常规血液透析，观察组行可调钠血液透析，对比两组低血压发生情况和透析前后的血压浓度。结果 两组患者透析后血钠浓度均有一定的提高，但提高，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组透析后血钠浓度和对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组透析中血压值和透析前对比，差异有统计学意义（P<0.05），观察组透析中血压值变化和对照组对比（P<0.05）。观察组低血压发生几率和对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病肾衰竭患者透析在应用可调钠血液透析可以降低低血压发生几率，不会影响正常的透析效果。

[關键词] 可调钠血液透析；糖尿病；肾衰竭；低血压

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0161-02

糖尿病肾衰竭是一种糖尿病慢性并发症，主要是由糖尿病代谢发生异常造成肾功能退化或者障碍的现象，是常见的继发性肾脏病，早期症状不明显，若不及时诊断和治疗，会导致病情不断发展，进而出现严重的代谢絮乱，严重时还会丧失患者的劳动能力或者导致患者死亡，威胁患者的生命安全[1-2]。血液透析是治疗急慢性肾衰竭的肾脏替代治疗方式之一，可有效的清除患者体内的代谢废物，维持患者水电解质的平衡。透析低血压一般发生突然、无法提前预测，而发生透析低血压的原因主要和透析液中缓冲液的作用、心血管反射和患者体内电解质的变化有关。有研究显示，透析液的温度和钠元素的浓度是影响血浆再充盈的主要因素，当患者血钠浓度过高的时候，会增加患者的心脏负荷，极易导致患者出现心力衰竭等症状，威胁患者的生命安全。该次研究选取2015年7月—2017年9月在糖尿病肾衰竭患者50例治疗中应用可调钠血液透析，并分析可调钠血液透析对透析低血压的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的行血液透析的糖尿病肾衰竭患者50例随机分为观察组和对照组。其中，观察组25例，男14例，女11例，年龄36～68岁，平均年龄（48.2±2.4）岁，透析时间3～64个月，平均透析时间（41.2±3.1）个月；对照组25例，男13例，女12例，年龄37～70岁，平均年龄（49.1±2.4）岁，透析时间5～65个月，平均透析时间（43.2±3.7）个月，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用碳酸氢盐透析液，透析时间为4～5 h/次，2～3次/周。其中，对照组实施常规血液透析，透析流量调整为500 mL/min，血流量调整为220 mL/min，透析液浓度调整为135～140 mmol/L，透析液温度调整为常规37℃，以上具体数值需根据患者的具体情况酌情考虑。观察组给予可调钠血液透析，透析流量同对照组，血流量设置为225～230 mL/min，透析液钠浓度首次值调整为150 mmol/L，随后逐渐的降低其浓度，在透析完成的30 min之前将钠浓度保持在135 mmol/L左右，温度调整为37℃。

1.3 观察指标

观察两组患者透析前后的血钠浓度、透析前和透析中血压值和低血压发生情况。

1.4 统计方法

所得数据纳入SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析前后血钠浓度对比

观察组透析前血钠浓度为（137.5±4.1）mmol/L，透析后血钠浓度为（139.8±3.5）mmol/L；对照组透析前血钠浓度为（137.2±4.4）mmol/L，透析后血钠浓度为（138.7±3.2）mmol/L，两组患者透析后血钠浓度均有一定的提高，但提高差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组透析后血钠浓度和对照组对比（t1=0.249，P=0.804；t2=1.160，P=0.252）（P>0.05）。

2.2 观察组透析前和透析中血压值对比

观察组透析前收缩压为（140.5±13.1）mmol/L、舒张压为（82.4±10.5）mmol/L，透析中收缩压为（78.7±9.5）mmol/L、舒张压为（60.2±11.2）mmol/L；对照组透析前收缩压为（139.7±13.5）mmol/L、舒张压为（81.7±11.2）mmol/L，透析中收缩压为（103.4±10.2）mmol/L、舒张压为（70.6±11.5）mmol/L，两组透析中血压值和透析前对比（t1=19.095，t2=7.128，t3=10.727，P=0.000；P=0.000；P=0.001），观察组透析中血压值变化和对照组对比（t1=8.860 t2=3.239，P=0.000 P=0.002）（P<0.05）。

2.3 两组低血压发生情况对比

观察组共出现2例低血压，低血压发生几率为8.00%；对照组共出现5例低血压，低血压发生几率为20.00%，观察组低血压发生几率和对照组对比（χ2=5.980，P=0.014）（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病是一种严重的糖尿病并发症，具有发病率高和致死率高的特点。随着生活习惯的改变，糖尿病的发病几率逐年上升，也间接的增加了糖尿病肾病的发病几率[3]。有研究显示[4]，我国血液透析患者中人数最多的是慢性肾小球肾炎，而仅次于慢性肾小球肾炎的就是糖尿病肾病，严重威胁患者的生命安全，透析低血压是最为常见的血透不良反应之一，多发生于透析开始时中后期，发病几率大约在20%～40%。透析低血压会导致患者出现组织缺血，进而造成腺苷释放，而腺苷会阻滞甲肾上腺素的释放，造成内源性血管扩张进而影响正常透析[5]。一般情况下，透析途中发生低血压会导致超滤出现困难，在透析完成之后很难达到干体重，而多余的水分会在体内聚集，造成透析间期血压增高难以控制，而患者在下一次透析的时候由于体重增加过多，会增加透析的超滤量，增加低血压的发病几率，造成一种恶性循环，而持续性低血压会增加冠心病和心绞痛的发病几率，严重时还会出现心肌梗死，威胁患者生命健康。

患者在透析过程中出现低血压的原因有很多，其发病机制主要和超滤比速度过快、总量过多和超滤率大于液体的充盈率等有关。其中，大多数的糖尿病肾衰竭患者都合并存在自主神经功能絮乱，在低血容量的时候无法代偿性的增加心肌排血量和末梢血管阻力，从而造成低血压的发生。为此，在血液透析期间稳定患者心血管的血浆再充盈有着非常重要的作用，其血浆再充盈程度和神经体液的代偿情况有着决定性作用，而影響容积清除期间血浆再充盈的主要因素就是超滤率和组织水化状态。目前，临床将透析液钠浓度低于血浆钠浓度定为影响血浆再充盈的主要因素，而高钠可以改善血浆再充盈，但高钠会增加血浆钠浓度进而造成患者多饮的情况，导致患者体重增加。为了解决这一问题，我们将可调钠血透用于糖尿病血透患者的治疗中，以减少和预防血透低血压的发生几率。可调钠透析是指在患者透析的过程中根据患者的情况和治疗目的来调整透析液钠浓度变化，根据溶质扩散定理，当钠浓度高于血液浓度的时候，钠可以由透析液侧进入人体血液中，增加血钠浓度，而钠浓度低于血液浓度的时候，血钠进入透析液中将血钠逐渐的恢复正常。该次研究发现，两组患者透析后血钠浓度均有一定的提高，但提高差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组透析后血钠浓度和对照组对比差异有统计学意义（P>0.05）。说明，可调钠血透在透析前后对患者的血钠浓度影响并不是特别大，不会造成人体血钠过高或者过低的情况对于保证患者的身体健康有重要意义。而两组透析中血压值和透析前对比差异有统计学意义（P<0.05），观察组透析中血压值变化和对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。说明可调钠透析可以有效的控制患者的血压变化，减少低血压的发生几率。所以，在透析的全过程，钠水平变化主要有两个方面的作用，其一是提高血浆晶体的渗透压，改善患者的血容量再充盈；其二是促进患者细胞内水分向外转移，以此补充细胞外液，便于血容量再充盈。所以选择好合适的钠浓度起点和重点可以维持患者血压的水平，不增加患者的钠负荷，以此达到减少透析低血压的发生情况。

综上所述，使用可调钠血液透析可以增加血容量的再充盈，降低低血压的发生几率，维持透析前后的血钠水平。

[参考文献]

[1] 刘华. 不同透析模式对中老年血液透析患者低血压的影响[J]. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（10）：1370-1372.

[2] 高丽华， 孙宇， 赵海鹰，等. 低温可调钠联合黄芪注射液治疗透析相关性低血压的临床观察[J].重庆医学， 2016， 45（16）：2217-2219.

[3] 年素娟. 预防维持性血液透析糖尿病肾病患者透析中低血压的研究进展[J]. 浙江医学， 2017， 39（3）：228-231.

[4] 王琳娜， 郭存霞， 陈小永. 当归补血汤联合可调钠曲线血液透析对糖尿病性心肌病患者心肌跨壁复极离散度的影响[J]. 中国现代医学杂志， 2015， 25（23）：52-56.

[5] 何承荣， 李玉芳， 黄雪峰，等. 序贯透析联合低温可调钠透析对透析相关性低血压的临床应用研究[J].国际泌尿系统杂志， 2016， 36（5）：751-754.

（收稿日期：2017-12-19）