急诊科心肺复苏患者存活出院的影响因素观察

刘育业

[摘要] 目的 对急诊科心肺复苏患者存活出院的相关影响因素进行分析。 方法 选取急诊科心搏骤停患者200例作为本次研究对象，其均接受心肺复苏治疗，时间为2014年1月～2017年1月，对其临床资料进行回顾性分析，对比不同分组患者心肺复苏的效果，分析影响心肺复苏效果的影响因素。 结果 性别、目击者、心搏骤停地点、转运方式、首次监测心律、心搏骤停病因、心肺复苏开始时间、心肺复苏持续时间、肾上腺素用量等是影响患者存活出院的单因素（P<0.05）；心搏骤停地点、首次监测心律、心肺复苏持续时间≤15 min是影响患者存活出院的主要独立预测因素（P<0.05）。 结论 急诊科心搏骤停患者接受心肺复苏干预意义重大，临床应加强其心肺复苏存活出现相关影响因素的分析，并实施相应的干预措施，从而尽量提高患者心肺复苏的存活出院率，改善其预后。

[关键词] 急诊科；心肺复苏；存活出院；影响因素

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0105-03

Influential factors of patients discharged alive after cardio-pulmonary resuscitation in emergency department

LIU Yuye

Emergency Department， Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Huizhou 516000， China

[Abstract] Objective To investigate the influential factors of patients discharged alive after being treated with cardio-pulmonary resuscitation（CPR） in emergency department. Methods Clinical records of 200 patients with cardiac arrest who were treated with CPR in the emergency department from January 2014 to January 2017 were retrospectively analyzed. The effectiveness of CPR in different groups were compared and the influential factors of CPR effectiveness were analyzed. Results The single factors that affected whether the patient could be discharged alive included gender， witness， the location of cardiac arrest， transportation， heart rate at first monitoring， the cause of cardiac arrest， the start time of CPR， the duration of CPR and the dose of adrenaline（P<0.05）. Main independent predictors that affected whether the patient could be discharged alive included the location of cardiac arrest， heart rate at first monitoring and the duration of CPR ≤15 min. Conclusion It is with great significance to treat patients with cardiac arrest with CPR. It should be enhanced to analyze the related influential factors that affect the survival after CPR and implement corresponded interventions， thus， to improve the survival rate when discharged of patients after CPR and improve the prognosis.

[Key words] Emergency department； Cardio-pulmonary resuscitation； Discharged alive； Influential factors

心搏驟停是急危重症之一，目前，临床主要是通过心肺复苏来为患者实施治疗，虽然心肺复苏技术水平在不断的提高，但是患者的存活出院率仍然未有明显的提高，因此，应加强心肺复苏效果相关影响因素的评估，并实施相应的干预措施，从而促进心肺复苏效果的提高[1-3]。本文主要对急诊科心肺复苏患者存活出院的相关影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取急诊科心搏骤停患者200例作为本次研究对象，其均接受心肺复苏治疗，时间为2014年1月～2017年1月，对其临床资料进行回顾性分析，对比不同分组患者心肺复苏的效果，分析影响心肺复苏效果的影响因素。

对心搏骤停患者的基本资料、心肺复苏资料、院外心搏骤停资料、院内心搏骤停资料、患者目击者资料、病因、心肺复苏时间、心搏骤停持续时间、肾上腺素使用量、首次监测心律、抗心律失常药物、存活出院等情况进行分析。

1.2 方法

心搏骤停患者在入院后，均快速为患者实施机械通气、气管插管、球囊面罩等辅助呼吸、开放气道、胸外按压等干预，若患者可除颤心律，则应尽早为患者实施除颤干预，开放其静脉通路，如有必要，可根据患者的具体病情，为患者实施抗心律失常药物、肾上腺素等进行治疗，在其自主循环恢复后，可为患者实施综合治疗干预。

1.3 观察指标

对患者存活出院率进行观察分析，根据心肺复苏患者性别、年龄、是否合并心脏病既往史、目击者、心搏骤停地点、运转方式、心搏骤停病因、首次监测心律情况、是否应用抗心律失常药物、心肺复苏开始时间、心肺复苏持续时间、肾上腺素用量、血钾是否异常等不同因素分组，对其单因素以及存活出院的Logistic多因素进行分析。

1.4 统计学分析

所有结果数据进行统计学处理，采用SPSS 13.0及MedCalc 9.6.4.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验，危险因素分析采用单因素分析和Logistic 回归分析。若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分组心肺复苏情况以及因素分组单因素分析

根据性别、目击者、心搏骤停地点、转运方式、首次监测心律、心搏骤停病因、心肺复苏开始时间、心肺复苏持续时间、肾上腺素用量分组，男性、目击者为医务人员、心搏骤停地点为院内、自行运转、心源性心搏骤停、15 min内开始心肺复苏、心肺复苏时间在15 min內、肾上腺素用量小于5 mg的患者，其心肺复苏存活出院率明显较高（P<0.05）；根据年龄、既往史、是否使用抗心律失常药物、血钾情况分组，其心肺复苏结果（存活出院率）相比，无统计学意义（P>0.05）。

性别、目击者、心搏骤停地点、转运方式、首次监测心律、心搏骤停病因、心肺复苏开始时间、心肺复苏持续时间、肾上腺素用量等是影响患者存活出院的单因素（P<0.05）。见表1。

2.2 存活出院的Logistic多因素分析

心搏骤停地点、首次监测心律、心肺复苏持续时间≤15 min是影响患者存活出院的主要独立预测因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心搏骤停地点是影响心肺复苏患者存活出院的独立危险因素。相关研究显示，院内心搏骤停患者，其自主循环恢复（ROSC）率是院外心搏骤停患者的1.64倍左右，其存活出院率则是院外心搏骤停患者的3.28倍左右[4]。也有学者研究表明，院内心搏骤停患者，其存活率、神经功能良好率以及ROSC率均明显高于院外心搏骤停患者[5]。本文研究显示，院内心搏骤停患者，其存活出院率明显高于院外心搏骤停患者，表明本文研究结果与其他相关研究的结果相比，具有较高的一致性。

本文研究结果显示，心源性心搏骤停患者，其存活出院率明显高于非心源性心搏骤停患者，同时第一目击者是医护人员的心肺复苏患者，其存活出院率明显高于第一目击者非医务人员者。心源性心搏骤停患者，其预后与其他心搏骤停患者相比较好[6-7]。有研究显示，我国心搏骤停猝死的患者中，80%左右发生在院外，第一目击者可为患者实施心肺复苏的概率在28%左右，但是其复苏成功率仅为3.2%左右。导致以上情况发生的原因与我国对于心肺复苏知识的培训力度不足有关[8-10]。在我国城市居民中，仅存在5%左右曾接受过有关心肺复苏的培训，而我国农村居民接受心肺复苏相关培训的概率更低[11]，因此，应积极采取有效措施来强化我国公民的心肺复苏培训，尽量提高院外心搏骤停患者的心肺复苏成功率。

大量研究显示，仅少数患者可检测到其可除颤心律[12-13]。本文研究显示，可除颤心律是心搏骤停患者心肺复苏后存活出院的独立影响因素。结果表明，心搏骤停患者接受及时的除颤干预，能够有效提高其存活出院率。对于心肺复苏的最佳时间仍然存在一定争议，美国急救医疗服务协会认为，满足以下全部3条，即可为患者停止复苏，即a：患者在心搏骤停时，无急救人员目击；b：始终无ROSC出现；c：始终无可除颤心律[14]。有研究选取符合以上三点的心搏骤停患者，为其实施医院持续性高级复苏，结果显示，无1例患者存活[15]。本文研究显示，心肺复苏持续时间≤15 min者，其存活出院的概率明显高于心肺复苏持续时间>15 min者，其是对心搏骤停患者存活出院造成影响的独立预测因素。

综上所述，对心肺复苏患者存活出院造成影响的因素较多，应加强其相关影响因素的分析，并积极实施相应的干预对策，从而促进患者心肺复苏成功率以及存活出院率的提高，改善心搏骤停患者的预后。

[参考文献]

[1] 吴霄迪，尹彦斌，姜素文，等.急诊科心肺复苏注册登记及复苏质量录像分析[J].中华危重病急救医学，2016， 28（7）：597-602.

[2] 付海霞，马继芳，胡鸣凤，等.体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者的疗效及其影响因素[J].中华心血管病杂志，2017， 45（10）：867-873.

[3] Okuda Takahisa，Takanari Hiroki，Shiotani Seiji，et al.Pericardial tear as a consequence of cardiopulmonary resuscitation（CPR）involving chest compression：A report of two postmortem cases of acute type A aortic dissection with hemopericardium[J]. Legal Medicine，2015，17（3）：201-204.

[4] 陈育苗，代明岩，郝薇，等.急诊科心肺复苏患者存活出院的影响因素分析[J].中国现代医药杂志，2016，18（1）：21-24.