骨化三醇治疗慢性肾功能不全患者肾性骨病的效果观察

2018-09-21王光林苏晓华

中国现代医生 2018年15期

王光林　苏晓华

[摘要] 目的研究慢性腎功能不全患者肾性骨病应用骨化三醇治疗的临床疗效，并分析其安全性。方法选择2014年7月～2016年11月期间所收治的68例肾性骨病患者作为本次研究病例，对患者进行分组治疗，采用随机数字表法进行分组，对照组和研究组各34例，对照组患者应用常规治疗方法，研究组在此基础上加用骨化三醇治疗，对比分析两组患者的临床各项指标，并分析其不良反应发生情况。结果治疗前，两组临床指标无明显统计学意义（P>0.05），经治疗后，研究组患者的血清钙水平为（2.31±0.15）mmol/L，血清无机磷水平为（1.89±0.14）mmol/L，甲状旁腺激素为（202.01±35.87）pg/mL，碱性磷酸酶为（80.46±2.85）U/L，其中血清钙、血清无机磷与甲状旁腺激素水平与对照组比较具有统计学意义（t=4.1607、3.1260、5.7254，P<0.05），碱性磷酸酶与治疗前比较无统计学意义（t=1.3055，P>0.05）；研究组患者不良反应发生率为8.82%（3例），对照组患者不良反应发生率为14.71%（5例），两组患者不良反应比较无统计学意义（χ2=0.5667，P>0.05）。结论慢性肾功能不全患者肾性骨病中应用骨化三醇治疗的效果明显，能够有效改善患者的临床症状，改善钙磷紊乱情况，并且不良反应少，可以在临床中推广使用。

[关键词] 骨化三醇；慢性肾功能不全；肾性骨病；安全性

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0078-03

The effect of calcitriol on treating renal osteodystrophy in patients with chronic renal insufficiency

WANG Guanglin1 SU Xiaohua2

1.Department of Second Orthopedics， Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Laiwu 271103， China； 2.Dialysis Room， Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Laiwu 271103， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of calcitriol in the treatment of renal osteodystrophy in patients with chronic renal insufficiency and to analyze its safety. Methods 68 patients with renal osteodystrophy admitted from July 2014 to November 2016 were selected as participants. The patients were divided into control group and study group with 34 cases in each group using random number table. Patients in the control group were treated with routine treatment. The study group was additionally treated with calcitriol on the basis of routine treatment. The clinical indicators of the two groups were compared and analyzed， and the incidence of adverse reactions was analyzed. Results Before treatment， there was no significant difference in clinical parameters between the two groups（P>0.05）. After treatment， the serum calcium level in the study group was（2.31±0.15） mmol/L， the serum inorganic phosphorus level was（1.89±0.14）mmol/L， parathyroid hormone was（202.01±35.87） pg/mL， alkaline phosphatase was （80.46±2.85） U/L， of which the serum calcium， serum inorganic phosphorus and parathyroid hormone levels were statistically significant different with the control group（t=4.1607， 3.1260， 5.7254， P<0.05）， while alkaline phosphatase has no significance（t=1.3055， P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 8.82%（3 cases） and the control group was 14.71%（5 cases）， there was no statistically significant difference between the two groups（χ2=0.5667， P>0.05）. Conclusion The use of calcitriol in the treatment of renal bone disease in chronic renal insufficiency patients has obvious effect. It can effectively improve the patient's clinical symptoms， improve calcium and phosphorus disorders， and has fewer adverse reactions， which can be promoted in clinical use.

[Key words] Calcitriol； Chronic renal insufficiency； Renal bone disease； Safety

肾性骨病属于一种常见的肾病并发症，其发病机制主要为患者自身机体血清钙等代谢异常引起[1]，该种疾病对患者生活具有严重影响，并威胁患者生命安全。传统治疗中，一般依靠降压治疗、降糖治疗、纠正酸中毒等综合疗法进行，但治疗效果并不十分明显，近几年，我院在该疾病的临床治疗中推广使用骨化三醇，显示出良好的疗效，为进一步明确骨化三醇治疗慢性肾功能不全患者肾性骨病的效果，我院选取2014年7月～2016年11月收治的68例肾性骨病患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年7月～2016年11月我院收治的68例肾性骨病患者作为本次研究对象，按随机数字表法对患者分组，分为研究组和对照组，每组患者各34例。纳入标准：①骨活检诊断为肾性骨病患者。②采用X线检查确诊为骨质疏松。③经骨密度测定[2]。④采用核医学骨显像。排除标准：①心肺功能缺失患者。②甲状旁腺功能亢进患者。③无法配合本次研究患者[3]。所有患者均知晓本次研究，且已经签订知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准。对照组患者中，男21例，女13例，最大年龄56岁，最小年龄29岁，平均（41.52±2.79）岁；研究组患者中，男22例，女12例，最大年龄58岁，最小年龄28岁，平均（41.53±2.75）岁，对两组患者的临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗，主要包括：降血压、降血糖以及纠正酸中毒和口服钙剂等治疗，研究组患者在对照组基础上加用骨化三醇（0.25 μg×10粒/盒，生产企业：上海罗氏制药有限公司，国药准字：J20150011）治疗，每天1次，每次0.25 μg，叮嘱患者在睡觉前服用，服药方式为口服，两组患者均治疗12周。

1.3 观察指标

对两组患者的临床指标进行监测，并观察两组的不良反应发生情况，临床指标主要包括：血清钙、血清无机磷、碱性磷酸水平以及全段甲状旁腺激素水平。

1.4 统计学分析

所有患者的临床数据均应用SPSS17.0或SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料用（%）的形式表示，数据用卡方检验（χ2），其中血清无机磷与全段甲状旁激素等计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

治疗前，两组临床指标无明显统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的血清钙、血清无机磷水平与甲状旁腺激素水平显著优于对照组，组间差异具有统计学意义，见表1。

2.2 两组不良反应比较

研究组中3例患者出现不良反应，均为高钙血症，占8.82%，对照组中5例患者出现不良反应，其中2例高钙血症，3例肌肉酸痛，占14.71%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.5667，P>0.05）。

3 讨论

肾性骨病又被称为肾性骨营养不良，其属于慢性肾功能衰竭时出现的病症，临床中主要表现为骨痛、骨折与骨变形等[4，5]，骨痛主要发生在下半身持重部位，若患者受压加重时，走路摇晃甚至不能起床，成人患者很容易出现椎骨、胸廓与骨盆变形等，严重还会出现退缩人综合征[6，7]，小儿还伴有成长延迟等征象。

骨化三醇是维生素D代谢产物之一，骨化三醇对钙代谢生物学活性水平较高，因此，骨化三醇也被称之为活性维生素D[8-10]。骨化三醇进入患者体内后能够针对其消化系统、骨骼系统、肾脏和甲状旁腺等器官及系统，继而提升患者甲状旁腺对钙元素的敏感性，降低患者体内PTH基因转录活性，并抑制肾性骨病患者甲状旁腺细胞增殖效率[11]。患者肾衰早期血磷滤出存在障碍，血钙减少，血磷潴留，临床检测后，PTH分泌呈现明显增加状态，当患者肾衰完全发展后，患者机体代偿失效，长此循环，进而导致纤维性骨炎。患者肾衰时，皮质肾小管细胞内磷呈现显著增加态势，且有明显的抑制作用，25（OH）2D3具有促进骨盐沉着与肠钙吸收作用，若合成减少，则肠钙吸收液明显减少，血钙呈现下降态势，进而引发甲状旁腺机能亢进[12]，最终引发纤维性骨炎。甲状旁腺功能亢进时，血PTH明显增高，增高程度与肾衰竭相当；铝中毒后，患者骨前质与矿化骨之间出现明显沉积现象，并与骨胶原蛋白明显交联，严重损害了患者的骨重建感应效能，随着疾病的发展，骨的形成与矿化均受到了明显的抑制作用[13]。代谢性酸中毒后，患者机体对肠钙的吸收形成抵抗，酸中毒也受到了干扰。

目前临床治疗中，主要治疗原则为保证骨骼最大的生长潜能，且对患者的血管钙化与软组织进行预防，骨化三醇属于一种活性维生素D，其具有促进血清钙浓度升高的作用，且对增加钙吸收与激活钙、蛋白基因方面有显著作用，还能减小甲状旁腺体积[14]，促进骨盐沉着，效果明显。本次研究结果显示：两组患者治疗前的临床指标比较，无明显统计学差异，治疗后，研究组患者的血清钙（2.31±0.15）mmol/L、血清无机磷水平（1.89±0.14）mmol/L与甲状旁腺激素水平（202.01±35.87）pg/mL显著优于对照组，组间差异具有统计学意义，研究组中不良反应发生率为8.82%，与对照组（14.71%）差异不明显，此研究结果与许文娟等[15]的研究结果相似。研究对象的血清钙、甲状旁腺激素水平明显得到改善，骨丢失情况有所减少，虽有少量患者出现高钙血症的不良反应，但疗效显著，在临床治疗中对患者的血钙水平进行检测，能够有效纠正导致高钙血症的出现。

綜上所述，骨化三醇治疗慢性肾功能不全患者肾性骨病的效果显著，能够有效改善患者的临床症状，具有较高的安全性，值得临床推广应用。

[參考文献]

[1] 唐晨拳.观察骨化三醇治疗慢性肾功能不全患者肾性骨病的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（54）：10834.

[2] 刘赛球.骨化三醇治疗慢性肾功能不全患者肾性骨病疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（3）：21-22.

[3] 陈晴，陈晓海.骨化三醇治疗慢性肾衰肾性骨病60例疗效观察[J].海峡药学，2016，28（12）：189-191.

[4] 舒航.益肾活血法治疗肾性骨病的临床疗效观察[D].南京中医药大学，2017.

[5] 杨静，张江淮，吴永贵，等.不同制剂密钙息联合骨化三醇治疗血液透析患者的肾性骨病的疗效分析[J].中国医学创新，2014，（13）：55-57.

[6] 闫天胜，贾冬冬，惠战强，等.滋水涵木饮联合骨化三醇胶丸治疗肝肾阴虚型肾性骨病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（31）：3482-3484.

[7] 武洵，桂斌杰.骨化三醇用于治疗慢性肾功能衰竭肾性骨病临床分析[J].安徽医学，2014（7）：971-972.

[8] 孙培荣，马列清，刘静，等.不同血液净化方式联合骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析患者肾性骨病的治疗效果[J].国际移植与血液净化杂志，2015，13（1）：13-15.

[9] 郁丽霞，陈文君，薛丽莉，等.降钙素联用骨化三醇冲击治疗MHD患者肾性骨病的疗效[J].中国热带医学，2014， 14（8）：965-967.

[10] 王艳华.骨化三醇应用于慢性肾功能衰竭肾性骨病的临床分析[J].中国现代药物应用，2015（21）：146-147.