喉癌合并糖尿病患者术后并发咽瘘的相关因素分析及防治

庞海凤 孙宇 陈晓红 徐飞飞 李丽

[摘要] 目的 探究糖尿病喉癌术后并发咽瘘的相关因素以及防治措施。 方法 选取2015年10月—2017年10月收治的糖尿病喉癌患者100例，其均接受手术治疗，对其临床资料进行回顾性的分析。 结果 肿瘤分期、手术方式、术后放疗、皮瓣修复、肿瘤部位、空腹血糖水平过高是糖尿病喉癌患者并发咽瘘的单因素（P<0.05）；糖尿病喉癌患者并发咽瘘的多因素分析显示，患者的手术方式、术前放疗、皮瓣修复与其咽瘘的发生，有着密切的联系。结论 导致糖尿病喉癌患者术后并发咽瘘的原因较多，临床应实施影响的干预对策来控制咽瘘的发生，从而促进糖尿病喉癌患者预后的改善。

[关键词] 糖尿病；喉癌；咽瘘；因素分析；防治

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0030-02

咽瘘是患者的唾液在其手术切口皮下组织处蓄积，受到感染后对脓液形成，其皮肤破溃，形成食管、咽和外界连通的窦道，咽内物质经此溢出，导致成瘘，其是喉癌患者术后常见的并发症之一，会对患者的身心健康以及预后造成影响[1-2]。若喉癌患者同时合并糖尿病的情况，则会增加其出现咽瘘的几率，导致糖尿病合并喉癌患者在术后出现咽瘘的危险因素较多，加强其相关因素的分析，并实施有效的干预对策来对喉癌患者术后并发咽瘘进行预防，有着积极的意义[3]。该文选取2015年10月—2017年10月收治的100例患者为研究对象，主要对糖尿病喉癌术后并发咽瘘的相关因素以及防治措施作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取糖尿病喉癌患者100例，其均接受手术治疗，其中男性患者69例，女性患者31例，患者的年龄范围为37～85岁，年龄均值为（62.85±11.25）岁，I型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者94例，患者的糖尿病范围为1～20年，病程均值为（6.23±1.25）年。其中37例接受喉部分切除术，63例接受全喉切除术，56例患者接受颈淋巴清扫术。Ⅰ期疾病患者9例，Ⅱ期疾病患者29例，Ⅲ期疾病患者32例，Ⅳ期疾病患者30例，患者咽瘘发生时间为其术后3～17 d。所有糖尿病喉癌患者的资料均完整。

1.2 方法

对糖尿病喉癌患者的肿瘤分期、手术方式、术前是否放疗、有无皮瓣修复、有无颈淋巴结清扫、术后清蛋白水平、性别、年龄、手术时间、引流管拔除时间、肿瘤部位、空腹血糖水平等资料进行观察分析。肿瘤分期将Ⅰ期和Ⅱ期归为早期病变，Ⅲ期和Ⅳ期归为晚期病变；手术方式包括全喉切除术和喉部分切除术；术后清蛋白水平以25 g/L作为分界值；引流管拔除时间以3 d作为分界值；肿瘤部位包括喉癌和下咽癌；年龄以60岁作为分界值；空腹血糖水平以13.50 mmol/L作为临界值。

1.3 观察指标

对糖尿病喉癌患者是否并发咽瘘进行相关研究资料的对比，即肿瘤分期、手术方式、术前放疗、皮瓣修复、颈淋巴结清扫、术后清蛋白水平、性别、年龄、手术时间、引流管拔除时间、肿瘤部位、空腹血糖水平等情况。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 21.0统计学软件处理，其中计数资料采用[n（%）]表示，通过χ2检验，而计量资料以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病喉癌患者并发咽瘘的单因素分析

肿瘤分期、手术方式、术后放疗、皮瓣修复、肿瘤部位、空腹血糖水平过高是糖尿病喉癌患者并发咽瘘的单因素（P<0.05）。见表1。

2.2 糖尿病喉癌患者并发咽瘘的多因素分析

糖尿病喉癌患者并发咽瘘的多因素分析显示，患者的手术方式、术前放疗、皮瓣修复与其咽瘘的发生，有着密切的联系。见表2。

3 讨论

该文研究结果显示，肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ、喉全切除术、术后放疗、皮瓣修复、肿瘤为下咽癌是糖尿病喉癌患者并发咽瘘的单因素；糖尿病喉癌患者并发咽瘘的多因素分析显示，患者的喉全切除术、术前放疗、皮瓣修复与其咽瘘的发生，有着密切的联系。结果表明，糖尿病喉癌患者，其接受喉全切除术、术前放疗以及皮瓣修复干预，会明显增加其咽腔黏膜组织的损伤程度，使得其皮肤、皮瓣组织的愈合力下降，从而增加其出现咽瘘的几率。

手术为糖尿病喉癌患者实施治疗，其是根据患者的具体身体情况、肿瘤分期以及术后生活质量期望值等所制定[4]。手术后，患者的咽腔黏膜相比术前较少，在实施缝合后，会出现张力，实施全切术后，患者进食时较易接触其缝合的黏膜，从而出现咽瘘的几率较高[5]。在咽腔黏膜缝合时，应提高缝合的技巧，实施T型内翻缝合，其针尖距应保持为0.2～0.3 cm左右，且术后加强加压包扎处理，防止出现死腔[6]。

相关研究显示，术前放疗会导致患者出现皮肤坏死、局部血运障碍以及组织纤维化的情况，导致其黏膜或皮肤的愈合力降低，增加咽瘘的几率。该文研究显示，术前放疗会明显增加患者出现咽瘘的几率。但是也有研究显示，术前放疗可促进肿瘤病灶的缩小，将晚期喉癌患者的生存率提高，减少患者接受全后切除术的几率，更好对其喉功能进行保护。可在术前应尽量将放疗的范围缩小，减少放疗对患者皮肤、组织的损伤程[7]。

高血糖环境，会使得细菌超常繁殖和生长，患者受到手術的刺激，其机体免疫力下降较为明显，其中性粒细胞的吞噬、杀菌、趋化能力下降，蛋白质合成能力降低，影响其切口的愈合，增加其出现感染的几率，从而引发咽瘘。临床为喉癌合并糖尿病患者实施手术治疗的整个过程中，应积极采取有效措施对其血糖水平进行控制，以此减少其出现咽瘘的几率。

下咽癌患者，其病变的范围较广，多数患者需要就接受全喉全下咽切除术，需要实施皮瓣修复，而皮瓣修复在皮瓣转移中，会使得其蒂部受压，对局部供血血管造成影响，减弱血供，对咽腔黏膜以及皮瓣组织的愈合造成影响[8]。如患者接受皮瓣修复干预，则在术后不可对其伤口加压包扎，仅通过负压引流的方式来避免出现死腔，从而增加咽瘘的几率。

综上所述，导致糖尿病喉癌患者术后出现咽瘘的相关影响因素较多，临床应积极采取合理的措施对其危险因素进行控制，从而减少咽瘘并发的几率。

[参考文献]

[1] 邱志利，蒋晓平.喉癌下咽癌术后咽瘘发生的危险因素分析[J].检验医学与临床，2015，16（12）：1728-1729，1732.

[2] 孙佳，勾晶.喉癌及下咽癌全喉切除术后并发咽瘘的相关因素临床分析[J].中国保健营养，2016，26（12）：111-112.

[3] 杨明.全喉切除及下咽癌术后咽瘘的相关危险因素分析[J].临床医学工程，2016，23（2）：255-256.

[4] 杨凯，郭洪源，龚正鹏，等.全喉切除术后咽瘘的危险因素分析及防治[J].国际医药卫生导报，2017，23（23）：3689-3691.

[5] 李文龙，魏晓丽.喉癌术后并发症发生的原因以及相应的护理措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，32（13）：1920，1921.

[6] 杨凯.全喉切除术后咽瘘的危险因素分析及防治[D].贵阳：贵阳医学院，2015.

[7] 郭贞.喉癌术后并发咽瘘的相关因素分析及预防护理[J].中国保健营养，2017，27（10）：274-275.

[8] 马晶晶，姜燕.喉癌术后并发咽瘘患者真实体验的质性研究[J].现代实用医学，2017，29（5）：681-683.

（收稿日期：2017-12-26）