大柴胡汤联合西医治疗急性胰腺炎

郝海涛

（榆林市第一医院急诊医学科，陕西 榆林 718000）

目前学术界认为急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石以及长期的不良生活习惯有关[1]。发病机理为胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身的炎症反应，目前临床治疗方法常使用对症治疗，如营养支持、腹膜腔灌洗、药物治疗等[2-3]。为了分析探讨大柴胡汤结合西医治疗急性胰腺炎患者的临床效果，我院选取了150例急性胰腺炎患者展开相关研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的150例急性胰腺炎患者均为2014年3月－2017年3月来我院就诊患者，将所有患者随机分为试验组与对照组，各75例。其中男性患者77例，女性患者73例，所有患者年龄29～65岁，平均年龄为（41.22±9.12）岁；其中高脂血症相关性患者16例，酒精性患者18例，饱餐性患者14例，胆源性患者99例，发病原因未明患者3例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 入选患者均需经我院确诊，符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于急性胰腺炎的诊断标准[4]；经过我院医学伦理委员会开会讨论并批准，所有患者均知情同意并且自愿参与本次研究。排除合并有严重心、肝、肾等功能不全的患者；排除近1年来存在有消化系统手术史或合并有消化系统局部并发症的患者[5-6]。

1.3 研究方法 对照组患者均给予西医常规治疗及相应对症治疗，其中常规治疗主要包括纠正患者体内的酸碱平衡失调和补充水、止痛、胃肠减压、禁食、预防感染、抑制胰液与胃液的分泌以及维护器官功能等，疗程为14 d。试验组患者则在对照组的治疗基础上联合使用大柴胡汤进行治疗。大柴胡汤方药组成为：生姜3片，芍药15 g，半夏12 g，大枣5枚，枳实12 g，大黄9 g，黄芩12 g，柴胡15 g。疗程为14 d。观察并记录2组患者的住院时间、首次通便时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶水平以及胃肠功能评分等情况，比较2组患者的总体治疗效果。

1.4 评价标准 将治疗后症状无改善且血淀粉酶未下降，或出现有并发症的患者判定为无效；将治疗后血淀粉酶数值下降但仍然高于正常范围，临床症状有所改善的患者判定为有效；将治疗后临床症状消失且血淀粉酶数值降至正常范围之内的患者判定为显效[7-8]。

1.5 统计学处理 对我院采集的150例急性胰腺炎患者临床资料使用SPSS 21.0软件统计分析，计量资料采用均数±标准差（x± s ）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组患者的总有效率为65.33%，显著低于试验组患者的97.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较2组患者的治疗效果（n = 75） 例（%）

2.2 血淀粉酶水平以及胃肠功能 试验组与对照组治疗后的血淀粉酶水平与胃肠功能评分结果均显著低于治疗前（P＜0.05），且治疗后试验组血淀粉酶水平与胃肠功能评分结果显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较2组患者的血淀粉酶水平以及胃肠功能（x± s ，n = 75）

2.3 腹痛缓解时间、首次通便时间、住院时间 试验组的临床症状缓解时间（腹痛缓解时间、首次通便时间、住院时间）均明显短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较2组患者的临床症状缓解时间（x± s ，n = 75）d

3 讨论

急性胰腺炎患者的发病机理为胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身的炎症反应，属于目前临床上较为常见的消化系统急症之一[9]。根据患者的临床表现可以划分为轻型急性胰腺炎与重型急性胰腺炎2种，目前临床上的治疗方法常使用对症治疗如营养支持、腹膜腔灌洗、应用抗生素和药物治疗如使用H2受体阻断剂抑制胰腺分泌、定时给以止痛剂解痉止痛等[10-11]。中医则认为急性胰腺炎发病原因为少阳之邪未解，化热入里成实[12]，属少阳阳明合病者，应采用清泻少阳药与和胃降逆药并用：重用主疏肝解郁的柴胡为君药[13]，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪[14]；轻用大黄配枳实为臣药以内泻阳明热结，行气消痞[15]；芍药有镇痉、镇痛、通经的作用以柔肝缓急止痛，与苦寒泄热、清热解毒、活血化瘀的大黄相配可治腹中实痛[16]，且其中的没食子酸可达到抑制胰蛋白酶、胰淀粉酶的效果[17]；与苦、辛、酸、温、归脾胃经且行气活血的枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛，具有抗病毒、调整胃肠功能的作用；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止[18]。大枣主心腹邪气，安中养脾，助十二经，补少气，与助生发之气祛风邪的生姜相配，能和营卫而行津液、调和脾胃。诸药合用，共奏和解少阳、内泻结热之功，改善胃肠功能[19]。