养心止痛汤治疗缓慢性心律失常

孙 静，李 臻，王 琳

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150000；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

缓慢性心律失常是临床上较为常见的一种急危重症，主要是指心脏的有效搏动在60次/min以下的心律失常，临床表现为心悸、头晕、乏力、猝死等，严重影响人们身心健康[1]。目前临床上尚没有有效的根治药物，通常安置人工心脏起搏器进行治疗，但费用较高，且创伤较大。西药治疗可以起到一定的控制作用，但由于其长期服用不良反应较大，且极易导致异位快速性心律失常。中医药由于其独特的治疗优势，已逐渐被应用于缓慢性心律失常的临床治疗中。本次研究主要予45例缓慢性心律失常患者（中医辨证分型为心血瘀阻型）服用本院自拟方养心止痛汤治疗取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于我院2015年8月－2016年7月接收的90例缓慢性心律失常患者。所有患者皆符合2007年《内科疾病诊断标准》[2]的心律失常临床诊断标准，并经心电图检查确诊，24 h动态心电图参照缓慢性心律失常分型[3]。全部患者有不同程度乏力、头昏、心悸、胸闷等症状，有黑朦20例，有晕厥史发作12例，且无肝、肾等功能异常，对本次治疗方式知情并同意，且自愿参与配合此次调查研究，中途无1人退出研究。按随机数字表法分为2组。西医组45例，男28例，女17例；年龄 38～58岁，平均（43.8±7.1）岁；病程1～5年，平均（2.56±1.05）年；其中窦性心动过缓23例，房室传导阻滞13例，其他疾病2例，病窦综合征（SSS）7例。中医组45例，男 24例，女21例；年龄36～57岁，平均（42.88±7.18）岁；病程 2～5年，平均（3.36±1.04）年；其中窦性心动过缓20例，房室传导阻滞15例，其他疾病2例，病窦综合征（SSS）8例。且2组患者在年龄、性别、原发疾病、心律失常类型等基本资料上比较无统计学意义（P＞0.05），可对其进行调查分析。

1.2 方法 西医组采用口服硫酸阿托品片治疗，服用3次/d，0.3 mg/次，连续服用2周。

中医组先根据患者的具体临床症状、舌脉辨为心血瘀阻型，用活血化瘀通络法治疗。自拟方养心止痛汤：黄芪、太子参、茯苓、茯神、远志、半夏、陈皮、柏子仁、酸枣仁、五味子、当归、川芎、肉桂、炙甘草等。1剂/d，水煎300 mL，分别于早晚服用，连续服用2周。服用药物期间可以根据病情恢复情况进行药量增减。2周后对临床疗效、心率变化情况及用药不良反应进行比较分析。

1.3 疗效判定标准[3]显效：心律失常症状不再出现，且心率60次/min以上，心电图检查无异常情况；有效：心律失常的症状有好转，心率较治疗前增加20%以上，心电图检查好转；无效：治疗后患者的临床症状没有改善，甚至有加重趋势。

1.4 统计学方法 试验结果用统计软件SPSS 22.0处理，心率变化用均数±标准差（x± s ）表示，并用t检验，疗效及不良反应采用例数及%表示，并通过χ2检验，用P = 0.05作为基线水平。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后养心止痛汤组（简称为养心组）的临床有效率为97.8%，而西医组的临床有效率则为84.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

2.2 2组治疗前后心率变化情况比较 2组治疗前心率比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗后养心止痛汤组与西医组的静息心率、最慢心率及平均心率皆明显上升，与治疗前相比具有统计学意义（P＜0.05），且治疗后养心止痛汤组的心率上升率明显高于西医组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后心率变化情况比较（x± s ，n = 45）

2.3 2组治疗后不良反应比较 2组治疗后进行肝、肾、血常规及尿常规检查皆没有出现异常情况。治疗后养心止痛汤组不良反应发生率为8.9%，西医组则为26.7%，中医组的不良反应略低于西医组（P＜0.05），见表3。

表3 2组不良反应比较（n = 45） 例（%）

3 讨论

心律失常是临床上较常见的一种心血管疾病，主要有缓慢性心律失常和快速型心律失常[4]。人体某一脏腑的病理变化常与全身的脏腑、气血、阴阳的盛衰有关[5-7]。缓慢性心律失常的发病是由冲动形成异常或冲动折返异常等多因素共同作用的结果，包括心脏基础病变、心肌细胞自律性异常、心脏自主神经功能紊乱，神经、内分泌系统调节紊乱，水、电解质失衡，多种药物的影响以及全身或其他系统的疾病等。缓慢性心律失常的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情内伤及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，或痰、瘀阻滞心脉，扰乱心神[8-10]。中医认为慢性心律失常主要原因有心阳不足、心气不足、心血不足[11-13]。目前西医对缓慢性心律失常的治疗较为单一，通常采用口服阿托品进行治疗，然而长期使用不良反应较大。临床实践证明，大多抗心律失常的西药都有一定的不良反应，可能造成心率变慢，且不可长时间服用。本次研究也显示，采用西药治疗的西医组其临床不良反应高达26.7%，明显高于养心止痛汤组的8.9%。中医认为，缓慢性心律失常属于“心悸”“怔忡”等范畴，此病多数是因为血液瘀阻于心脉而导致心气不足，心阳不振，其病在心，病本在肾，心肾阳虚是其最主要的致病因素。心阳可以起到鼓动心脏搏动功效，肾阳起到对机体脏腑生理功能的推动作用[14-15]。养心止痛汤源自王肯堂《证治准绳》。方中黄芪与人参相须为用，大补元气，以助心气； 肉桂与炙甘草合用以扶心阳，补气药中加入少量肉桂可以起到促进阳气化生而加强复脉之功效；茯苓、茯神、远志补益心肾，柏子仁、酸枣仁、五味子养心神而敛心气；当归、川芎行气活血，与补益心气之药配伍，补中有通，补而勿壅。全方共奏益气养心复脉之效。本次研究中对患者进行中医西医分组治疗，结果显示，治疗3个月后养心止痛汤组的临床有效率为97.8%，而西医组的临床有效率则为84.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者治疗前的心率比较没有太大差异（P＞0.05），治疗后养心止痛汤组的心率上升率明显高于西医组（且P＜0.05）。慢性心律失常分为实证与虚证[16-17]，其治疗应从治标与治本考虑。治本以益气为主兼温阳、滋阴、养血，治标主要以活血化瘀兼行气、清火、祛痰、利水等[18-19]，治疗缓慢性心律失常主要以益气活血温阳为主[20]。

总的来说，对缓慢性心律失常采用养心止痛汤治疗可以有效降低其用药后的不良反应，促进心率的上升，提高临床疗效。本次研究由于样本量较少，且研究时间过短，没有进行长期的跟踪研究，对其远期疗效尚缺少足够的证据，有待进一步观察研究。