重症监护室患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及护理体会

闫文霞

对比普通科室患者，ICU收治的患者有病情危重、饮食限制以及水电解质紊乱等特点，营养支持是提高患者机体抵抗力的主要方法，肠内营养安全、有效[1]。但是基于患者生理特点的影响，肠内营养不耐受情况明显，腹泻发生率较高，影响肠内营养效果[2-3]。基于此，本文就我院ICU 70例肠内营养患者作为研究对象，提出护理干预对腹泻的影响价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为ICU治疗且发生肠内营养腹泻的患者，选自2014年10月—2017年5月，总计70例。其中，男性患者39例，女性患者31例；患者年龄为35～76岁，平均年龄为（52.60±4.20）岁；原发疾病类型：脑出血患者20例，慢阻肺疾病患者19例，脑梗死以及重度颅脑损伤患者各10例，农药中毒以及胰腺炎患者各4例，其他3例。此次实验经伦理委员会批准，无明显死亡指征患者。按照综合护理方案不同进行随机分组，两组ICU患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

遵循肠内营养的原则，浓度、量、速度分别从低到高、从少到多、由慢到快，24 h输入，温度以37℃为宜[4]。在此基础上进行护理干预。

对照组采用常规护理。遵医嘱并结合患者情况选择肠内营养液，明确营养液用量、次数，常规留置胃管。鼻饲前检查胃管维持胃管通畅状态，鼻饲200 ml/次，营养液温度以38～40℃为宜。

观察组采用集束化管理。综合患者情况配置营养液，实现膳食纤维、矿物质、脂肪等摄入量科学配比，脂肪代谢异常患者控制脂肪含量，营养液渗透压维持约310 mmol/L；纠正患者低蛋白血症，ICU患者创伤严重，蛋白质代谢增加明显，增加了低蛋白血症发生率，影响患者吸收能力。若患者血清蛋白含量低，需给予肠外营养补充蛋白质含量，并视情况向肠内营养转变；合理调节输注用量、温度，营养液输注用量过多易降低肠道耐受性，速度过快易刺激胃肠，温度过低易刺激胃肠黏膜血管；严格落实无菌操作原则，对科室护理人员进行专业能力强化培训，降低工作人员自身所导致的医源性腹泻问题。

1.3 观察指标

记录ICU肠内营养患者腹泻发生率、护理满意度、住院时间。

1.4 腹泻评定标准[5]

（1）排便＞3次/d；（2）粪便量＞200 g/d；（3）粪便稀薄。任1指标达到均为腹泻。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0进行70例ICU患者观察指标计算。计数指标（腹泻发生率、护理满意度）以（n，%）形式展开，进行χ2检验；计量指标（住院时间）以（均数±标准差）形式展开，进行t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹泻发生率对比

观察组35例ICU肠内营养患者腹泻发生率为8.57%（3/35），对照组35例ICU肠内营养患者腹泻发生率为31.43%（11/35）。组间腹泻发生率经统计学计算，差异具有统计学意义（χ2=5.714 3，P=0.016 8）。

2.2 护理满意度对比

观察组、对照组ICU肠内营养患者护理满意度情况，见表1。经统计学计算，两组患者护理满意度对比，差异具有统计学意义（χ2=6.436 8，P=0.011 1）。

2.3 住院时间对比

观察组ICU肠内营养患者住院时间为（10.50±1.50）d，对照组ICU肠内营养患者住院时间为（14.50±1.50）d。经统计学计算，差异具有统计学意义（t=11.155 4，P=0.000 0）。

3 讨论

ICU患者耐受性较差，营养液高渗、输注过快以及患者乳糖不耐受等因素，导致肠蠕动增加后腹泻情况明显[6]。所以，肠内营养输注时需遵循循序渐进的原则，让患者有足够的适应时间；ICU患者高代谢、高分解状态，蛋白质分解加快，低蛋白血症明显，对标准食物不耐受而发生腹泻[7]；广谱抗生素应用改变了肠内正常菌群分布状态，菌群易位且抵抗力下降，抗生素的使用产生的毒素导致伪膜性结肠炎性腹泻[8]。集束化护理是新型护理方式，是多种护理的综合形式，护理效果显著[9]。在ICU肠内营养中的应用，涵盖营养液制定、低蛋白血症纠正以及输注量、温度控制等多个方面，最终达到降低腹泻发生率的目的[10-11]。

结果和杨燕，赵荣华，吴立新研究结果有一致性，把握肠内营养最佳时机，规范肠内营养操作流程，选择适宜的输注方式等提供参考，以最大程度减少肠内营养相关性腹泻的发生[12]。

综上所述，腹泻是ICU患者并发症代表，集束化护理是降低患者腹泻发生率、提高患者耐受性以及治疗预后的关键。

表1 ICU肠内营养患者护理满意度对比