重度子痫前期患者分娩方式、分娩时机及母婴结局

杨红

子痫前期指的是在妊娠20周之后孕妇发生高血压和蛋白尿[1]，发生时会引发抽搐甚至昏迷[2-4]，导致孕妇出现心脏，脑肾器官以及血液的异常或损害[5]，波及子宫胎盘使得血流灌注不足[6]，严重影响到了胎儿在宫内生长的环境，可能导致胎盘早剥等[7]，危害到母体和婴儿。目前对于重度子痫前期的治疗为解痉降压利尿等，并使患者及时终止妊娠[8-9]。本次研究选取2014年1月—2017年12月我院接收的重度子痫前期患者180例作为研究对象进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2014年1月—2017年12月我院接收的重度子痫前期患者180例作为研究对象。按照患者孕周不同分为A组（28～32周）51例，B组（33～36周）54例，C组（37～40周）75例。其中，A组年龄20～45岁，平均（31.6±4.7）岁；B组年龄21～45岁，平均（30.9±5.3）岁；C组年龄20～44岁，平均（31.8±5.3）岁。三组一般资料相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属对本次研究知情并签署了知情同意书，本次研究取得了我院伦理委员会的批准执行。

1.2 纳入标准

患者为孕28周及以上，单胎，症状符合《妇产科学》（第八版）关于重度子痫前期的诊断标准[10]。无既往心肝肾等内脏器官异常病史，无其它妊娠合并症如妊娠期心脏病、糖尿病、甲亢等。

1.3 方法

临床治疗主要采用镇静、解痉和降压等对症治疗措施，叮嘱患者应多休息，为患者营造舒适、良好的病房环境，合理调节病房内温度、湿度，密切监测并记录患者脉搏、呼吸、心率、血压等各项生命体征变化情况。定期检查患者的肝肾功能，凝血功能和血尿常规，B超检查胎儿在母体子宫内的情况是否正常。若患者孕周小于34周，应适时选择剖宫产结束妊娠，孕周较小预计胎儿无法存活的患者适时引产。其余患者若产程进展正常，可一边治疗，一边择期选择阴道分娩。

1.4 观察指标

记录对比三组患者分娩方式以及母婴结局。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者分娩方式对比

B、C组剖宫产率高于A组患者，差异具有统计学意义（χ2=13.74，14.36，P＜0.05）；C组患者阴道分娩率较高，但与其他两组相比，差异无统计学意义（χ2=1.35，1.23，P＞0.05）。 A组患者的引产率高于其他两组患者，差异具有统计学意义（χ2=8.62，9.67，P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者分娩方式对比[n（%）]

2.2 三组患者的母婴结局对比

C组患者的围生儿结局总不良率为8.00%，低于A组（47.06%）和B组（22.22%），差异具有统计学意义（χ2=13.23，4.64，P＜0.05），无新生儿死亡和死胎。C组患者发生胎盘早剥2例（8.00%），较A组（3例，16.67%）和B组（4例，23.53%）低，差异具有统计学意义（χ2=7.453，10.453，P＜0.05）。

3 讨论

重度子痫前期患者全身性小血管痉挛，脏器和全身系统灌流减少，严重危害母婴健康安全。有研究显示[11]，对于重度子痫前期患者往往会选择剖宫产术，剖宫产分娩率占到85.68%，剖宫产术有助于母婴健康，改善不良结局。目前，对于该疾病发生的病因尚未明确，也没有较为可靠的预测指标，因此，患病率及时终止妊娠是作为有效的治疗手段。本研究中，剖宫产为主要的分娩方式，高于其他两组患者，这与肖雪等研究一致[12]。究其因素：（1）可能患者孕周偏小，宫颈弹性较差；（2）剖宫产所需要的时间段，能够促使胎儿迅速脱离危险，避免了因阴道分娩引起的动脉压升高，子宫收缩造成胎儿缺氧，改善母婴结局。本次研究显示，B、C组剖宫产率高于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组患者阴道分娩率较高，但与其他两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者的引产率高于其他两组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。C组患者的围生儿结局总不良率低于A组和B组差异具有统计学意义（P＜0.05），无新生儿死亡和死胎。C组患者发生胎盘早剥的概率，较A组和B组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。孕28～32周孕妇孕周比较小，胎儿机体发育不成熟，病程进展快，并发症发生率较高，孕早期孕妇也容易并发胎盘早剥。由此可见，孕周是影响母婴结局的重要因素。对于重度子痫前期孕妇，其孕周延长至33周后分娩，能够显著改善母婴结局，在孕32周之前及时采取有效的干预措施，能够有效降低并发症发生风险。

综上所述，对于重度子痫前期孕28～32周患者大多选择引产，孕32周后主要选择剖宫产，孕32周后分娩可有效改善围生儿结局，其分娩方式主要为剖宫产，对于孕33周及以上的患者分娩后可以改善围生儿的结胎盘早剥是母体最主要的并发症局。