疼痛科住院病人对使用镇痛药的态度及影响因素分析

胡雪松 董绍兴△ 沈 兵 布 艳 陈黎跃 董文斌 李世福

（1玉溪市人民医院疼痛科，玉溪 653100；2云南省玉溪市疾病预防控制中心，玉溪 653100）

随着疼痛医学的快速发展及临床诊疗工作广泛开展，疼痛已成为病人就医原因之一[1]，疼痛严重影响病人生活质量，正确合理使用镇痛药是缓解疼痛的有效方法，但目前大部分病人对疼痛及镇痛药相关知识不了解，不能合理使用镇痛药有效缓解疼痛[2,3]。住院病人中仅60%的中重度疼痛病人接受镇痛药治疗[4]，镇痛药使用以及镇痛理念在病人甚至临床医生中的普及仍亟待提高。病人的年龄、职业、教育背景、收入、疼痛持续时间、患病类型等与其使用镇痛药的主动性、依从性相关[5]，镇痛药及其使用理念在病人及临床一线医生中的教育普及是必须的[6]。目前对镇痛药使用认知度的相关调查以癌痛病人为主，而疼痛科住院病人对镇痛药的认知度调查较少[7-9]。本研究对2017年1至6月我院疼痛科尚未使用镇痛药的住院病人进行问卷调查，了解、分析其对镇痛药的态度及不愿意使用镇痛药的原因及相关影响因素，为临床诊疗及相关工作策略的制定提供参考。

方 法

1.一般资料

调查对象来源于2017年1～6月玉溪市某综合医院疼痛科18岁以上的癌症病人176人，其中胃肠道肿瘤87人(49.43%)，肝癌及胆道肿瘤31人(17.61%)，胰腺肿瘤22人(12.5%)，前列腺肿瘤13人(7.38%)，肺肿瘤11人(6.25%)，其他肿瘤12人(6.81%)。所有病人均伴有或出现过不同程度的疼痛。调查对象调查前签署知情同意书，其有权拒绝调查，资料保密，拒绝调查不会影响其享受相应的医疗服务。

排除标准：①未获得知情同意；②不能充分理解问卷内容致调查不能完成；③正在使用镇痛药者；④无法用语言准确沟通；⑤病历资料不全者。共计165名病人入组分析，其详细人口学特征及情况，见表1。

2.研究工具及方法

研究工具：视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS) 是临床疼痛评估中使用较为广泛的工具之一，能较好反映病人疼痛程度的真实水平[10,11]，VAS将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，病人根据自身疼痛程度选定1个数字代表疼痛程度，其中0分：无疼痛，1～3分：轻度疼痛，4～6 分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛。

调查方法：咨询疼痛、心理、药学等专业专家，设计问卷，由统一培训的医生向病人仔细解释研究目的、意义及问卷填写方法后，指导病人在规定的时间内完成问卷，当场收回。本研究共发放问卷176 份，收回并判定有效问卷165 份(93.75%)。问卷内容包括：病人是否曾经使用过镇痛药，是否接受过医务人员镇痛药介绍，月均收入水平（＜ 2 000和≥2 000元），疼痛持续时间（＜ 1月，1月～1年，＞ 1年）。调查流程：询问住院病人对镇痛药的态度，认为使用镇痛药对自己治疗有益且达到使用条件时愿意使用为对镇痛药持正面态度，认为使用镇痛药对自己有害且即使达到使用药物条件时仍然不愿意使用为对镇痛药持负面态度；对使用镇痛药持负面态度的病人询问其原因：担心镇痛药会依赖，担心影响术后恢复，担心副作用，认为在疼痛无法忍受时才需服用镇痛药，担心费用太贵。

3.数据管理和统计方法

所有的调查问卷数据，用Epidata 3.1软件建立数据库，双人双遍录入并进行一致性检验。采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，运用logistic回归模型对使用镇痛药持负面态度的影响因素进行单因素分析，P＜ 0.2则纳入多因素分析，不同人群对使用镇痛药持负面态度的原因使用X2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.调查对象基本情况

165名被调查者中女性63.03%，年龄中位数65岁（IQR：50-71），60岁及以上病人67.27%，收入≥2 000元41.21%，汉族85.16%，务农79.19%为主要职业，已婚者74.57%，29.70%曾经使用过镇痛药，46.67%接受过医务人员镇痛药介绍，BMI ＞28 34.54%，重度疼痛18.18%，疼痛持续1年以上10.30%，详见表1。

2.调查对象对使用镇痛药持负面态度及其影响因素

165名被调查者中有113/165，68.48%对使用镇痛药持负面态度，不同特征的病人对使用镇痛药持负面态度的比例见表1。单因素Logistic回归分析显示，病人对镇痛药持负面态度与是否曾经使用过镇痛药、是否接受过医务人员镇痛药介绍、月均可支配收入、职业、文化、VAS分数、疼痛持续时间等特征均有统计学关联。多因素Logistic回归分析显示，曾经使用过镇痛药、接受过医务人员镇痛药介绍、月均可支配收入较高、公职人员、文化程度高中及以上、VAS 7～10分及疼痛持续时间1年以上的更倾向于对使用镇痛药持正面态度；而年龄 ＞60岁的更倾向于对使用镇痛药持负面态度（见表1）。

3.调查对象对使用镇痛药持负面态度原因

113名被调查者对使用镇痛药持负面态度，主要原因：担心镇痛药会依赖(39，33.63%)，担心影响术后恢复(27，23.89%)，担心副作用(22，19.47%)，认为在疼痛无法忍受时才需服用镇痛药(15，13.27%)，担心费用太贵(10，8.85%)。不同人群对使用镇痛药持负面态度的原因不同，未曾接受过医务人员镇痛药介绍、月均可支配收入 ＜ 2 000元、务农、VAS 1～3分、疼痛持续时间1个月以下的倾向于担心镇痛药会依赖；接受过医务人员镇痛药介绍、月均可支配收入≥ 2 000元、BMI ＞28、VAS 4～6分、疼痛持续时间≥ 1月以上的倾向于担心影响术后恢复；接受过医务人员镇痛药介绍、月均可支配收入≥2 000元、退休、BMI ＞ 28的倾向于担心副作用；月均可支配收入＜ 2 000元、VAS 7～10分、疼痛持续时间≥1月以上的倾向于在疼痛无法忍受时才需服用镇痛药；接受过医务人员镇痛药介绍、月均可支配收入＜ 2 000元、无业的倾向于担心费用太贵（见表2）。

讨 论

相关调查显示，中、重度疼痛病人中仅有约60%的病人接受镇痛药治疗[4]，临床镇痛药使用明显不足，这与我国病人镇痛理念和医务人员对镇痛药及镇痛知识的普及较少有关[12]。本次调查针对疼痛科住院病人，病人均伴不同程度的疼痛，其中中度疼痛46.06%，重度疼痛18.18%。疼痛可从生理、心理、社会和精神等多方面影响病人的生活质量，导致其整体生活质量下降[12]。吴蓍妍等报道有疼痛症状的住院病人中，仅有不到半数的病人知道医院内设有疼痛科，了解镇痛药的病人更少[13]。疼痛是老年人最常见的症状[14]，本调查发现60岁及以上老年人占疼痛科住院病人比例67.27%，对老年人疼痛及其镇痛药使用状况和态度加以关注是必要的。

本次调查显示165名疼痛科住院病人中有73.41%对使用镇痛药持负面态度，但谢伟乾等的调查有92.11%的病人在出现癌症疼痛时希望用镇痛药进行治疗，顾国民等的调查57.89%的癌痛病人愿意使用镇痛药[15]。后两者的调查对象为癌痛病人，部分病人已在调查前有镇痛药使用经历或对镇痛药有过了解，基本持正面态度；本调查对象为疼痛科住院初诊病人，入院前有镇痛药使用经历及认识的较少，对镇痛药的使用负面态度为73.41%。对病人镇痛药及镇痛相关知识的普及教育是必须的。多因素Logistic回归分析显示，曾经使用过镇痛药、接受过医务人员镇痛药介绍、月均可支配收入较高、公职人员、文化程度高中及以上、VAS 7～10分及疼痛持续时间1年以上的更倾向于对使用镇痛药持正面态度；病人曾经使用过镇痛药的其曾经获得过使用镇痛药的益处，对镇痛药已经有所了解，故更易持正面态度；接受过医务人员镇痛药介绍可纠正病人镇痛知识存在的误解，病人理解疼痛干预的重要性，能主动反映疼痛并要求处理疼痛，改善疼痛控制质量，提高病人的舒适度及生存质量[15]；月均可支配收入较高及公职人员表明其掌握更多的经济、社会和医疗资源，能够更好的为自身健康负责，故更容易接受镇痛药；文化程度越高表明该类病人更容易理解和接受医务人员对镇痛药的宣教，更易于接受镇痛药；VAS分数越高表明其疼痛程度越重，病人自身感觉难以忍受疼痛故更愿意接受镇痛药；疼痛持续时间1年以上表明其已深受疼痛困扰，不得已而接受镇痛药；年龄＞ 60岁更易对使用镇痛药持负面态度。如前所述，疼痛在老年人中很常见，但是部分病人未采取任何缓解措施，这与老年人群对疼痛的认识较少有关[16]。老年疼痛病人日常活动和体力劳动受限、伴焦虑、抑郁等负性情绪，导致生活质量严重下降[17]，其影响不容忽视，故加强老年疼痛人群中镇痛药的相关宣传和主动治疗迫在眉睫。

表1 疼痛科住院病人对使用镇痛药持负面态度的比例及影响因素分析

表2 不同特征住院病人对使用镇痛药持负面态度的原因分析

本次调查显示，疼痛科住院病人对镇痛药持负面态度的主要原因：担心镇痛药会依赖 33.63% 、担心影响术后恢复23.89%、担心副作用19.47%。在疼痛无法忍受时才需服用镇痛药13.27%， 8.85%担心费用太贵。病人对镇痛药物的应用存在错误观念，医务人员应加强对病人疼痛管理和相关镇痛方法的宣教，纠正病人镇痛知识和对镇痛药存在的偏差。不同人群对使用镇痛药持负面态度的原因不同，担心镇痛药依赖、认为镇痛药是毒品是许多病人对镇痛药持负面态度的主要原因。一项对新疆维吾尔族癌症病人应用镇痛药的态度调查表明，有34.21%因为担心镇痛药依赖拒绝使用，23.68%认为接受镇痛药就是吸毒的开始[15]。冯希源等调查20.29%的病人担心药物依赖[18]。本调查担心药物依赖33.63%，发现务农者由于自身学历和理解能力受限，镇痛药依赖的传统观念根深蒂固。身体健康、BMI 18.5～28、VAS 1～3分、疼痛时间短、病情尚不明确，该类人群倾向于担心镇痛药会依赖；BMI ＞ 28、VAS 4～6、身体健康状况较差、疼痛持续时间1个月以上，该类人群倾向于担心影响术后恢复，也更加关注镇痛药副作用；新疆维吾尔族癌症病人的调查显示11.84% 的病人认为应该忍受疼痛[15]，本次调查显示月均可支配收入＜ 2 000元、VAS 7～10分、疼痛持续时间1个月以上的倾向于在疼痛无法忍受时才需服用镇痛药；经济情况也是影响病人对镇痛药态度的重要因素，冯希源等调查显示8.70%的病人觉得镇痛费用太高[18]，本调查8.85%，进一步分析接受过医务人员镇痛药介绍、低收入、无业（无收入或收入不稳定）倾向于担心费用太高。因此，对不同人群提供镇痛药及相关宣传时需有针对性，因人而异。

本次研究不足之处在于调查为态度性和意向性的调查，部分病人特别是轻度疼痛病人并未达到使用镇痛药的标准，病人真正达到使用镇痛药标准时有可能会做出不同的决定。本次调查对象年龄偏高，不能代表具有不同年龄、教育背景、人生经历及社会地位的全人群状况。本研究发现大量病人对镇痛药的使用存在很多误区，大部分病人对应用镇痛药的态度是负面、消极的，有多方面的担心及顾虑，可能还会进一步影响病人镇痛药使用的规范性和依从性。因此，更多的、科学的对镇痛药的宣传是必须的。