这些药物会“造梦”

于欢

王女士是退休老师。年轻的时候带毕业班压力大，断断续续有失眠。近几年虽然已经退休，没有了压力，可是落下了失眠的病根。王女士担心服安眠药会上瘾，所以很少使用安眠药，睡不好就吃一颗氟苯那敏（扑尔敏）。年前医生建议她用小剂量抗抑郁药物治疗失眠。服药以后睡眠果然好了，便在一周后停药不再吃了。然而最近几天不知道什么原因，她不停地做噩梦，半夜惊醒。

上述这位患者的情况，在睡眠门诊是常见的、有代表性的案例。患者除了失眠症状外还有多梦，并且多梦/噩梦造成的困扰更大。

梦来自何处

梦是怎么产生的呢？正常成人整晚的睡眠分成非快眼动睡眠（简称N睡眠）和快眼动睡眠（简称R睡眠）。由清醒到入睡的过渡期为浅睡眠，占整晚睡眠时间的50%。深睡眠占整晚睡眠时间的15%～25%，主要作用是恢复体力，修复机体的损伤。快眼动睡眠是另一种深睡眠，占整晚睡眠时间的15%～25%。它的主要作用是平复情绪，修复精神损伤，促进神经系统记忆环路的形成。

当人处在非快眼动睡眠中被唤醒时只有轻微的或模糊的梦感。而快眼动睡眠与思维情绪密切相关，被唤醒时通常有鲜明的梦境。

多梦为何引起

有不少人說，精神压力大、平常多烦忧，难免夜里容易多梦，可案例中王女士在没有精神压力的情况下，为什么会做噩梦呢？这和王女士不规范使用助眠药物有关。使用抗过敏药物的确不容易成瘾，能加速入睡，但同时也有很多副作用。其中最常见的就是多梦和噩梦。另外，多数抗抑郁药物都有不同程度的抑制快眼动睡眠的作用。用了一段时间抗抑郁药突然停药后，快眼动睡眠骤然失去抑制而增多，造成噩梦频发。

此案例有两条可以借鉴：首先，用抗过敏药物助眠并不合理，近年国内外多项失眠指南都明确指出，不推荐使用抗过敏药物治疗失眠；其次，使用抗抑郁药物治疗失眠要服完疗程，停药需要逐渐减停，不能突然断药，要让身体有个适应的过程。

引起“多梦”的药物

可能引起噩梦的药物有很多种，归纳起来包括以下几类。

1. 各种影响胆碱能活性的药物，常用的有松弛支气管平滑肌，治疗哮喘和老慢支的药物，如沙丁胺醇等；缓解胃肠道绞痛，舒缓胃肠平滑肌的药物，如东莨菪碱等；治疗胆结石、肾绞痛的药物，如阿托品等；以及改善记忆力，促进智力的药物，如他克林等。

2. 作用于去甲肾上腺素受体，调节血压的药物。有文献报道的由药物引起的噩梦案例中，34%由此类药物造成。常见药物包括阿替洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔、利血平、胍乙啶等。市场上有些降压药为复合制剂，需要看详细成分说明。

3. 各类抗抑郁药物，服用此类药物，噩梦可以出现在用药期间，也可以发生于骤然停药时。

4. 某些抗菌药物、免疫调节剂和抗过敏药物，常用药中包括氧氟沙星、红霉素、氟罗沙星、更昔洛韦、氟苯那敏等。另外，某些抗帕金森病的药物、抗癫痫药物、手术麻醉药物也有不同程度诱导失眠噩梦的副作用。

总的来说，减少日间精神负荷，睡前预留缓冲时间，让活跃的大脑安静下来；保证充足睡眠，别把睡眠挤到后半夜；合理使用镇静催眠药物；如怀疑日常用药中有致失眠噩梦的药物，及时让医生协助调整等都可以让您度过一个安稳的夜晚。

（作者每周四下午有专家门诊）