得了肾脏病可以怀孕吗

高琛妮 陈晓农

今年28岁的陈女士刚新婚不久，并有生宝宝的计划。陈女士近2年体检时发现镜下血尿及蛋白尿，曾行肾活检，被诊断为“免疫球蛋白A（IgA）肾病”，间断性服用过中药治疗。目前已不服用任何药物，血尿、蛋白尿均为阴性，肾功能正常，血压维持在110/70毫米汞柱左右。这次她前来门诊咨询：“医生，我现在的身体状况适合怀孕吗？”

随着人们对自身健康的日益重视，以及国家计划生育政策不断开放，越来越多患有慢性肾脏病的妇女有妊娠的要求。那么，慢性肾脏病与妊娠有冲突吗？

妊娠带来的身体变化

妊娠是一種特殊的生理状态，正常妇女在怀孕时由于心跳加快，每搏心输出量会增加30%～50%，加上外周血管扩张，期间会发生一系列正常的生理变化。

正常生理变化

1.肾脏的血流量比平时增加约50%，肾脏处于高灌注、高压状态，可见肾脏体积增大、输尿管轻度扩张，也可有少量蛋白尿（一般<300毫克/24小时），尿糖（+），血肌酐较平时降低。

2.由于血管扩张，血压比平时下降约20～25毫米汞柱。

3.水钠潴留导致体液增加6～8升，可出现水肿和轻度贫血。

由于妊娠期的这种特殊性，对于原有肾脏病的患者来讲，妊娠无疑是对其肾脏的一次严峻考验。

使原本病情加重

肾病综合征 尿蛋白增加最常见。随着孕周增大，部分患者会出现大量蛋白尿（>3.5克/24小时）、低白蛋白血症，这时被称为“肾病综合征”。

肾功能损伤 妊娠时血肌酐>80微摩/升即提示肾功能不全；孕前血肌酐大于176微摩/升的患者，孕期肾功能损伤加重的可能性较大。

妊高征（高血压） 发生率高，一般血压>130/90毫米汞柱，或较基础值收缩压升高30毫米汞柱、舒张压升高15毫米汞柱，就可诊断为妊高征。且先兆子痫的发生率高，严重者出现子痫而危及生命。

其 他 原本没有临床表现的潜在疾病会在妊娠期爆发，较多见于泌尿道感染、免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征等。这些疾病严重时会威胁母婴的生命。

对胎儿的影响

妊娠关联的是母婴双方。既然要怀孕，则胎儿的存活、生长发育至关重要，这是医生考量的重要指标，母亲的状态将直接影响胎儿。

1.早期出现大量蛋白尿，造成母亲血浆白蛋白低下，直接影响胎儿身体和智力发育。

2.妊高征或先兆子痫可致胎盘供血不足，导致流产、胎死宫内、早产和胎儿发育迟缓。

3.肾功能衰竭，导致胎儿的预后差。

孕前检查很重要

结合陈女士的案例，陈女士既往有免疫球蛋白A（IgA）肾病病史，目前病情稳定，没有绝对的妊娠禁忌证；但妊娠风险较正常孕妇仍较大。建议陈女士妊娠后需至妇产科、肾内科积极随访，监测血压，每月复查一次肾功能、尿常规及24小时尿蛋白定量，在整个孕程中密切了解胎儿发育及肾脏情况。

只要是慢性肾病患者，无论何时怀孕，上述情况发生的可能性始终存在。重要的是在孕前应请肾脏专科医生全面检查、评估肾脏病病情，筛查有无继发因素，最好进行肾穿刺明确病理。一般来讲，患有单纯镜下血尿不是怀孕的禁忌证。在不治疗的情况下，尿蛋白定量<0.5克/24小时、肾功能正常、无高血压的慢性肾炎患者妊娠的成功率较高。

（陈晓农主任医师每周三下午、周四上午有专家门诊）