漏服药物如何补服

我今年48岁。两个月前因双手近端指间关节胀痛到医院就诊。医生在给我检查后诊断为类风湿关节炎。给我服用强的松5毫克，每天一次，才使症状得到缓解。由于本人工作三班倒，常常漏服药物而使症状得不到满意控制。请问漏服药物应如何补服？

安 徽 韩女士

临床上有许多像韩女士一样的患者经常漏服药物，常常由于不知道该如何补服而使症状不能得到满意的控制，有的甚至会出现不良反应和症状加重。

一般药物补服方法

1.如果漏服时间发生在两次服药间隔时间的1/2以内，则应该立即按原量补服，下次按原剂量服药。

2.如果漏服时间超过服药时间的1/2，则不必补服，下次服药仍按原剂量服用。

3.一般情况下，发现漏服后切不可在下次服药时加倍剂量或加大剂量，以免引起药物中毒。

特殊药物的补服方法

1.糖皮质激素

糖皮质激素根据治疗需要，常有不同的给药方案。如按隔日一次服药，在服药当日发现漏服应立即补服；如在次日发现，也应立即补服，但应将下次服药时间顺延一天。如按每日1次服药，那么在发现漏服后应立即补服，次日不必补服，不可加倍剂量。

2.口服避孕药

短效避孕药 从月经周期第5日起每晚1片，连服22日，不能间断。如果漏服，应在24小时内补服1片。

长效避孕药 从月经来潮当日算起第5日服1片，最初二次间隔为20日，以后每月服1次，每次服1片。如果漏服应马上改为口服短效避孕药。

3.降压药

短效制剂 漏服则可遵循一般药物补服方法进行。

长效制剂 由于其半衰期长，每天服用1次，服药后可维持稳态血药浓度48小时以上，即使漏服，当天想起补服即可；如果次日想起则不必补服，按原剂量服用。

4.降糖药

短效磺胺类 如格列齐特，每日3次，每次1片，应在餐前半小时服用。如餐后想起漏服，则需立即检测血糖。如血糖轻度升高可通过运动来降低血糖，不必补服。如血糖明显升高，则应适当減量补服。

中长效磺胺类 如格列齐特缓释片、格列吡嗪缓释片和格列美脲，每日1次，应在早餐前半小时服用；如午餐前想起，则可根据血糖情况按原剂量服用；如在午餐后想起则应根据情况半量补服。

格列奈类 此类药物可参考短效磺胺类药物方法进行补服。

双胍类 如二甲双胍，此类药物不增加胰岛素分泌，单药服用不会出现低血糖。如出现漏服可通过增加运动量的方法来降低血糖，所以不必补服。当血糖有明显升高时再补服。

α-糖苷酶抑制剂 如阿卡波糖，其降糖机制是减慢食物酶解及产生葡萄糖的速度，并延缓葡萄糖的吸收，使血糖降低。通常要求随第一口主食服用，如在用餐时想起则完全可以补服。如在进餐后想起，由于缺少作用底物，降糖作用受到影响，但比不补有效。

胰岛素

短效胰岛素 一般在三餐前15～30分钟注射，如遗忘，可于餐后立即按原剂量注射。

预混胰岛素 一般在早、晚餐前30分钟注射。如遗忘，可在餐后立即注射；如想起时已接近中午，则应测定午餐前血糖，如超过10毫摩/升时可临时加注一次短效胰岛素。

长效胰岛素 每日注射1次，如漏注应尽快补注即可。如次日想起则不能补注，按原剂量注射。

王仁忠 上海安达医院内科